中级临床医学检验技术（代码379）：专业实践能力_379-临床医学检验技术（中级）_来尚学教育

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中级临床医学检验技术（代码379）：专业实践能力

3381. 精液果糖明显减低见于

3382. 患者，女，35岁。发热1周，食欲不振、乏力腹胀、腹泻、脾肿大。外周血白细胞偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞缺失。起病后曾服用“烧药”及磺胺药，发热仍不退。临床怀疑为伤寒疗为进一步确诊，首先应做的检查是

3383. 患儿，女，3岁。慢性起病，腹部膨隆2年，发现肝脾肿大10天。无发热、呕吐，无皮下出血、黄疸等。血常规提示小细胞性贫血，血小板进行性下降。肝功能、尿酸、血脂、血糖、乳酸、血气、血氨、尿酮体、血清铜均正常。CT提示肝脾肿大明显，以脾脏肿大为主，密度均匀正常，未见脂肪肝。骨髓检查可见大量异常细胞，细胞形态如下图。酸性磷酸酶染色阳性，细胞糖原染色呈阳性反应，过氧化物酶和碱性磷酸酶染色阴性。该细胞最可能的是（）。 [2603_61.gif]

3384. 患者，男，42岁。主诉腰背疼，肌肉酸痛。查体：口唇增厚，耳鼻增大，舌肥大，语音模糊，音调低沉，手足增宽增大。实验室检查：血清GH50μg/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.54mmol/L，碱性磷酸酶58mmol/L。

3385. 患者，男，34岁。头晕乏力2年余，加重伴皮肤黄染1个月。实验室检查：血红蛋白50g/L，白细胞3.0×10^9/L，血小板48×10^9/L，网织红细胞20%；尿胆红素（-），尿胆原1：320（+），尿含铁血黄素试验如图7所示，血清铁蛋白12μg/L；骨髓检查示增生活跃，红系占53%，以中幼、晚幼红细胞增生为主（如图8所示）。 [2603_66.gif]

3386. 患者，女，24岁。突发高热40℃，面部出现蝴蝶状红斑，颈部、胸上部有多形性红斑，反复发作，无瘙痒，日晒易发。双手近指关节肿痛，晨僵。实验室检查：血常规、尿常规正常，肝、肾功能正常。ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。

3387. 患者，男，55岁。患者2h前搬重物时突然感到胸骨后压榨性疼痛，向左肩、臂放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。有胸痛史2年，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大。心电图检查：S-T段弓背抬高、病理性Q波。

3388. 患者，男，29岁。发热半个月。查体：两侧颈部淋巴结肿大（约3cm×4cm），肝肋下2cm，脾肋下2.5cm，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。实验室检查：血红蛋白量85g/L，白细胞数3.5×10^9/L，中性粒细胞56%、淋巴细胞36%、嗜酸性粒细胞6%、单核细胞2%，血小板数89×10^9/L。

3389. 患者，女，21岁。近年来怕冷、乏力、很少出汗、嗜睡、思维迟钝、手和下肢经常水肿。实验室检查：血清FT3及FT4降低，血清TSH升高，TRH兴奋试验强阳性。

3390. 患者，男，54岁。头晕，皮肤及颜面紫红，口唇绛红色，呈醉酒状，皮肤瘙痒，肝脾肿大。实验室检查：血红蛋白195g/L，红细胞6.2×10^12/L，白细胞17.3×10^9/L，血小板460×10^9/L，骨髓增生明显活跃，粒系、红系、巨核系均呈现增生，细胞形态无特殊异常变化，NAP150。

3391. 患者，男，17岁。近半年来腹部不适，多次剧烈腹痛。空腹12h抽血分离血浆，呈奶样乳白色，但经15000r/min离心30min后，发现血浆下层较透明，而表面为奶油层。

3392. 患者，男，18岁。轻微外伤后，出现膝关节、臀部血肿。既往无出血病史，其兄（舅舅）有类似出血情况。实验室检查：PLT220×10^9/L，APTT63s（正常对照35s），PT14s（正常对照13s），TT19s（正常对照18s），Fg3.5g/L。

3393. 患者，男，60岁。乏力、纳差，伴左上腹胀和疼痛半年前来就诊。查体：面色苍白、消瘦，胸骨无压痛，肝肋下1cm，脾肋下6cm且质硬但表面光滑。实验室检查：WBC6.2×10^9/L，RBC3.5×10^12/L，PLT125×10^9/L；外周血涂片中红细胞大小不一，可见晚幼红细胞、晚幼粒细胞、泪滴形红细胞和巨型血小板；NAP积分180分。骨髓穿刺多次失败。

3394. 患者，女，32岁。近半年自觉发胖、乏力、易感冒，因小腿凹陷性水肿就诊。实验室检查：TP52g/L，Alb22g/L，TG3.9mmol/L，CH012.1mmol/L，LDL-C9.3mmol/L，BUN6.2mmol/L，Cr102.7mmol，24h尿蛋白5.5g/24h，尿蛋白（+++），尿白细胞（+），尿糖（-），补体C3正常。

3395. 患者，男，45岁。有多年慢性肾炎病史，近日来少尿，恶心，呕吐就诊。实验室检查：血肌酐487μmol/L，尿肌酐4420μmol/L，24小时尿量为1584ml。

3396. 患者，男，29岁。近3个月来低热，伴乏力，咳嗽、有痰，且体重下降，加重伴发热1月余。查体：颌下、颈部、腹股沟部触及蚕豆大小淋巴结，X线示间质性肺炎。实验室检查：WBC2.6×10^9/L，RBC3.5×10^12/L，HIV抗体初筛试验阳性。

3397. 患者，男，28岁。3年来反复上腹痛，空腹痛，进食后缓解。胃镜检查提示十二指肠前壁有一直径为1.2cm的溃疡，用质子泵抑制剂治疗后复查胃镜溃疡愈合，但次年溃疡复发。

3398. 患儿，女，5岁。头晕乏力，皮肤黄染2个月就诊。查体：头颅大，额顶隆起，鼻梁塌陷、眼距增宽（患者外貌如图），中度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。实验室检查：RBC2.5×10^12/L，Hb65g/L，网织红细胞15%；外周血涂片常见如图所示细胞；Coombs试验（-），红细胞渗透脆性试验：开始溶血为0.68%NaCl。 [2603_64.gif] [2603_63.gif]

3399. 患儿，男，6岁。咽喉疼痛伴咳嗽一周。查体：咽部充血，组织水肿严重，炎症细胞浸润，纤维蛋白渗出，形成灰白色膜状物；扁桃体Ⅱ°肿大，上覆灰白色膜，棉拭擦之不去。用无菌拭子采集膜状物边缘的渗出液进行细菌培养，24小时后血平板长出灰白色不透明的菌落，涂片染色镜检为细长弯曲，一端或两端膨大的革兰阳性杆菌，美蓝染色可见菌体内有异染颗粒。

3400. 患儿，男，出生3天。可见皮肤明显黄染，总胆红素299.2μmol/L，直接胆红素29.6μmol/L，间接胆红素269.60μmol/L，乳酸脱氢酶601U/L，肌酸激酶377U/L，肌酸酶同工酶121U/L，Rh血型（+），母亲Rh血型（-），之前孕有一子，出生后夭折，血型不详。