(来学网)患者,女,24岁。突发高热40℃,面部出现蝴蝶状红斑,颈部、胸上部有多形性红斑,反复发作,无瘙痒,日晒易发。双手近指关节肿痛,晨僵。实验室检查:血常规、尿常规正常,肝、肾功能正常。ANA阳性,抗dsDNA抗体阳性,抗Sm抗体阳性。
  1. 该患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)皮肤过敏反应
    B.
    (来学网)接触性皮炎
    C.
    (来学网)类风湿性关节炎
    D.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    E.
    (来学网)荨麻疹
  2. 提示:若该患者诊断为系统性红斑狼疮(SLE)。该病属于几型超敏反应。
    A.
    (来学网)Ⅰ型超敏反应
    B.
    (来学网)Ⅱ型超敏反应
    C.
    (来学网)Ⅲ型超敏反应
    D.
    (来学网)Ⅳ型超敏反应
    E.
    (来学网)非超敏反应
  3. 其重要病理学特征是
    A.
    (来学网)红细胞浸润
    B.
    (来学网)巨噬细胞浸润
    C.
    (来学网)淋巴细胞浸润
    D.
    (来学网)嗜酸性粒细胞浸润
    E.
    (来学网)中性粒细胞浸润
  4. 对SLE具有较高特异性,且效价高低对疾病活动期的判断和疗效观察均有重要意义的是
    A.
    (来学网)抗Sm抗体
    B.
    (来学网)抗dsDNA抗体
    C.
    (来学网)ANA
    D.
    (来学网)肝功能指标
    E.
    (来学网)肾功能指标
  5. 下列可作为SLE标志性抗体为
    A.
    (来学网)抗Sm抗体
    B.
    (来学网)抗dsDNA抗体
    C.
    (来学网)ANA
    D.
    (来学网)抗DNP抗体
    E.
    (来学网)抗核蛋白抗体
  6. 关于抗核抗体(ANA)的说法,错误的是
    A.
    (来学网)是一组将自身真核细胞的各种核成分作为靶抗原的自身抗体的总称
    B.
    (来学网)在大多数自身免疫性疾病中均可呈阳性
    C.
    (来学网)抗核抗体检测是SLE的最佳筛查试验
    D.
    (来学网)ANA主要是IgG类型,有器官和种属特异性
    E.
    (来学网)目前最常用间接免疫荧光法(IIF)检测血清总ANA
  7. 采用间接免疫荧光法检测ANA抗体,以HEp-2细胞为基质,以FITC标记鼠抗人IgG抗体为标记抗体,如果ANA抗体阳性,形成的复合物为
    A.
    (来学网)ANA-细胞核组分
    B.
    (来学网)ANA-FITC
    C.
    (来学网)细胞核组分-标记抗体
    D.
    (来学网)细胞核组分-ANA-标记抗体
    E.
    (来学网)ANA-标记抗体
  8. 提示:系统性红斑狼疮(SLE)属于Ⅲ型超敏反应。以下不属于Ⅲ型超敏反应性疾病的是
    A.
    (来学网)Arthus反应
    B.
    (来学网)肾小球肾炎
    C.
    (来学网)类风湿关节炎
    D.
    (来学网)血清病
    E.
    (来学网)自身免疫性溶血性贫血
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)E
(4)B
(5)A
(6)D
(7)D
(8)E
答案解析:
(1)题眼“蝶状红斑、盘形红斑,ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性”,诊断系统性红斑狼疮(SLE)。
系统性红斑狼疮(SLE):患者体内产生针对核抗原(核酸、核蛋白和组蛋白)的抗核抗体(ANA)及其他自身抗体,与相应抗原结合形成免疫复合物沉积在心血管结缔组织、肾小球基底膜、浆膜、关节滑膜和多种脏器小血管壁上,在局部激活补体,吸引中性粒细胞浸润,造成局部组织的慢性炎性损伤。
发病年龄:多发生于青年女性。
临床表现:累及多器官、多系统,呈渐进性,较难缓解。患者可出现脸部蝶形红斑、皮肤环形红斑、光过敏、发热、皮疹、关节痛、肾损害(肾小球肾炎)、心血管病变、浆膜炎、贫血、精神症状等。
自身抗体:ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体。(2)SLE属于Ⅲ型超敏反应。(3)Ⅲ型超敏反应:是指由中等大小的可溶性免疫复合物(IC)沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜,通过激活补体,并在血小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等的参与下,引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。(4)抗dsDNA抗体是SLE特异性、特征性的自身抗体,在疾病活动期经常出现的自身抗体。(5)抗Sm抗体是SLE标志性抗体,其检测对早期、不典型的SLE或治疗后的回顾性诊断具有很大帮助。(6)抗核抗体(ANA):①是一组将自身真核细胞的各种核成分作为靶抗原的自身抗体的总称。②在大多数自身免疫性疾病中均可呈阳性,主要存在于未治疗的SLE中。ANA检测是SLE的最佳筛查试验。③ANA主要是IgG类型,无器官和种属特异性,故ANA可与所有动物的细胞核发生反应。④最常用间接免疫荧光法(IIF)检测血清总ANA。(7)目前最常用间接免疫荧光法(IIF):①核质丰富的人喉癌细胞(Hep2)作为抗原固定在载玻片上,与受检血清反应。②若血清中含有ANA,则与Hep2的核抗原结合,形成抗原-抗体复合物。③再加入FITC标记的抗体IgG,反应后形成细胞核组分-ANA-FITC标记抗体复合物,在荧光显微镜下可观察到抗原片上ANA荧光着染强度和免疫荧光图形。抗核抗体检测原理图如下图:
(8)Ⅱ型超敏反应:输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、甲状腺功能亢进、重症肌无力、急性风湿热。
Ⅲ型超敏反应:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、链球菌感染后肾小球肾炎、血清病、Arthus反应、类Arthus反应。
专业实践能力