(来学网)患者,男,55岁。患者2h前搬重物时突然感到胸骨后压榨性疼痛,向左肩、臂放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过2次,为胃内容物,二便正常。有胸痛史2年,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包。查体:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP150/90mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大。心电图检查:S-T段弓背抬高、病理性Q波。
  1. 为明确诊断,患者急需做的最特异的生化标志物是
    A.
    (来学网)肝功能检查
    B.
    (来学网)肾功能检查
    C.
    (来学网)心肌酶学检查
    D.
    (来学网)血清淀粉酶测定
    E.
    (来学网)肌钙蛋白检查
  2. 提示:实验室检查结果为cTnI300ng/ml,CK-MB150U/L,LDH271U/L。患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)冠心病
    B.
    (来学网)心绞痛
    C.
    (来学网)左心衰竭
    D.
    (来学网)心律失常
    E.
    (来学网)急性心肌梗塞
  3. 下列有关肌钙蛋白的说法不正确的是
    A.
    (来学网)cTn用于诊断近期发生再梗死效果最好
    B.
    (来学网)cTn检测特异性和敏感度高于CK
    C.
    (来学网)cTn可用于判断再灌注是否成功
    D.
    (来学网)为了使检测方法有较好的精密度,肌钙蛋白测定不精密度(CV)应≤10%
    E.
    (来学网)窗口期较CK长,有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛
  4. 此时对于排除急性心肌梗死最有帮助的是
    A.
    (来学网)CK
    B.
    (来学网)CK-MB
    C.
    (来学网)cTn
    D.
    (来学网)Mb
    E.
    (来学网)LD1
  5. 有关肌红蛋白的叙述,错误的是
    A.
    (来学网)血清中的肌红蛋白来源于骨骼肌或损伤的心肌组织
    B.
    (来学网)是诊断心肌梗死的早期敏感且特异性高的指标
    C.
    (来学网)胸痛发作后2~4h开始升高,是AMI最早升高的指标
    D.
    (来学网)Mb半衰期最短,是判断再梗死的良好指标
    E.
    (来学网)肌肉挤压、内分泌紊乱、电解质紊乱、某些药物或毒素、感染及酒精中毒等可引起偶发的肌红蛋白血症
  6. 急性心肌梗死最具特征性的酶学实验室改变是
    A.
    (来学网)血清LDH水平增高
    B.
    (来学网)血清AST水平增高
    C.
    (来学网)血清cTn水平增高
    D.
    (来学网)血清CK-MB水平增高
    E.
    (来学网)血清肌红蛋白下降
  7. 提示:患者入院后出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、体力下降、虚弱。鉴别呼吸困难是否提示心力衰竭最好的生化指标是
    A.
    (来学网)CK
    B.
    (来学网)CK-MB
    C.
    (来学网)NT-ProBNP
    D.
    (来学网)cTn
    E.
    (来学网)Mb
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)A
(4)D
(5)B
(6)D
(7)C
答案解析:
(1)题眼“胸痛史+心电图S-T段弓背抬高”,最可能的诊断为急性心肌梗死。为明确诊断,患者急需做的实验室检查有心肌酶学检查、肌钙蛋白检查,但诊断急性心肌梗死(AMI)确定性/特异性最高/首选的早期指标是心肌肌钙蛋白(cTnT、cTnI)。(2)实验室检查结果为TnI、CK-MB、LDH均增高+休息与口含硝酸甘油均不能缓解,符合急性心肌梗死(AMI)诊断。(3)由于cTn窗口期长,诊断近期发生再梗死效果差。心脏标志物在第99百分位数参考上限时的,如大于10%则说明所用的方法不好,测定结果容易引起临床诊断的假阳性或假阴性。(4)肌红蛋白(Mb):在心肌梗死发生后0.5~2h开始升高,出现最早,是AMI早期诊断标志物。在胸痛发作后2~12h内不升高,是排除急性心梗的较好指标。(5)血清肌红蛋白(Mb):①急性心肌梗死(AMI)病人升高的最早标志物之一,2~4h血中浓度就可以升高,6~10h几乎所有AMI患者Mb都升高,因此Mb阳性特别有助于早期AMI的诊断。②胸痛发作2~12小时内,Mb阴性可排除急性心肌梗死。③发病24h内Mb可恢复到正常,24h之后再升高能用于判断再梗死。④急性或慢性肾功能不全、严重的充血性心力衰竭等也升高。⑤血清中的肌红蛋白来源于骨骼肌或损伤的心肌组织,所以Mb在诊断AMI时特异性较差。(6)急性心肌梗死最具特征性的酶学指标是血清CK-MB水平增高。(7)血清B型钠尿肽(BNP)和N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平是预测和诊断心力衰竭的最佳标志物。
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