(来学网)患者,女,32岁。近半年自觉发胖、乏力、易感冒,因小腿凹陷性水肿就诊。实验室检查:TP52g/L,Alb22g/L,TG3.9mmol/L,CH012.1mmol/L,LDL-C9.3mmol/L,BUN6.2mmol/L,Cr102.7mmol,24h尿蛋白5.5g/24h,尿蛋白(+++),尿白细胞(+),尿糖(-),补体C3正常。
  1. 根据病史和实验室检查,该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肾功能衰竭
    B.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)泌尿系统感染
    D.
    (来学网)糖尿病肾病
    E.
    (来学网)肾病综合征
  2. 有关肾病综合征的说法,错误的是
    A.
    (来学网)患者低白蛋白血症和大量蛋白尿的主要原因是肾小球滤膜通透性增强
    B.
    (来学网)血浆中各种凝血因子浓度均下降,呈低凝状态
    C.
    (来学网)白蛋白/球蛋白比值减低
    D.
    (来学网)大量蛋白尿为尿蛋白定量>3.5g/24h
    E.
    (来学网)血清蛋白电泳图谱显示区带图形为Alb降低,α2和β升高
正确答案:
(1)E
(2)B
答案解析:
(1)题眼“高度水肿+低蛋白血症+高脂血症+大量蛋白尿”,诊断为肾病综合征。
肾病综合征:由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加为主要病理特点。
临床特点:
大量蛋白尿(泡沫尿)>3.5g/24h;
高脂血症:胆固醇>6.22mmol/L、甘油三酯≥2.26mmol/L;
低蛋白血症:白蛋白<35g/L,总蛋白<60g/L;
高度水肿、高凝状态。(2)肾病综合征会出现高凝状态,其病因是:
凝血因子增加:如纤维蛋白原(I因子)、因子V、因子Ⅶ、因子Ⅷ和因子X等分子量较大,不能从肾小球滤过,而体内合成又相对增加,故血浆中浓度明显增高。
抗凝血酶Ⅲ减少:为血液中主要抗凝因子,分子量与白蛋白相近,可从患者尿中大量丢失而严重减少,这是高凝状态的重要原因。
专业实践能力