心血管内科（副高）_001-心血管内科学

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题库：心血管内科（正高）心血管内科（副高）

心血管内科（副高）

4021. 患者男性，65岁。心悸3年，右肢无力1年，记忆力下降6个月。患者3年前出现心悸不适，间断伴胸闷气短，诊断为冠心病，心律不齐。1年前突发右侧肢体无力伴言语不清诊断为脑栓塞、心房颤动，给予抗血小板剂和倍他乐克、稳心颗粒等治疗后，肢体无力改善，偶有头晕、头痛，一过性右肢无力加重。出院后3个月将阿司匹林更改为华法林，继续口服他汀药物。6个月前患者逐渐出现容易忘事，性情改变，急躁，易伤感，为一些小事情不安和落泪，平日少言寡语，对生活和他人淡漠不关心，入睡有困难。体检：T36℃，P75次/分，R30次/分，BP135/60mmHg；神志清，语言尚流利，查体合作。听诊HR95次/分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。神经系统检查，神志清晰，精神略差，右侧鼻唇沟稍浅，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右侧肢体肌腱反射大于左侧，无病理征。

4022. 患者女性，59岁，因"胸闷、心悸、气促伴恐惧感2年余"就诊。3年前因急性前壁心肌梗死，行经皮冠状动脉介入治疗。

4023. 病例摘要：患者男性，30岁，食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36．5℃、P100次/分、R32次/分、BP160/95mmHg。呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白80g/L、血钙1．95mmol/L、血磷2．14mmol/L、BUN16mmol/L、Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血pH7．28、尿比重1．009、尿蛋白(++)、双肾缩小。

4024. 病例摘要：男性，60岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；3周前开始发热，T37~38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39．0℃以上，查体P110次／分，R32次／分，BP180/50mmHg；消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次／分，房颤律，心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。

4025. 患者男性，70岁，过去除了高血压和血脂异常外无其他疾病，乐于与外界交往。9个月前诊断为急性前壁心肌梗死，经过置入冠状动脉支架等治疗后康复出院。担心再发较少出门，近3个月来经常出现胸闷、胸痛，程度重，无放射性，不伴有出汗等，无明确诱因，与活动无关，多在晚上8点左右，含服硝酸甘油效果不佳，多次急诊就诊，经过检查未见明显异常，每天除了看保健书籍无其他活动。目前用药，科素亚100mg，每天1次，依姆多60mg，每天1次，拜阿司匹林100mg，每天1次，立普妥20mg，每天1次。发病以来食欲欠佳，睡眠不好。查体：T36℃，P75次/分，R16次/分，BP120/60mmHg；四肢血压对称，意识清楚，口唇无发绀；双肺未闻及干湿啰音；心界无扩大，HR75次/分，律齐，第1心音不低钝，各瓣膜区未闻及杂音，肝、脾不大，腹部未闻及血管杂音，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。

4026. 患者女性，63岁，因"记忆力减退10个月，加重2周"就诊，患者有高血压、糖尿病病史10余年。1年前脑梗死后遗留左侧肢体不完全偏瘫。自诉10个月前逐渐出现记忆力减退，难以集中精力完成既往日常工作、生活。2周前左侧肢体无力较前加重，伴理解判断力减退，性格易怒、情绪易变。

4027. 患者男性，85岁，主因"间断头痛、头胀20年，突发右腰部疼痛1天"入院。20年前患者无明显诱因出现头痛、头胀，当时测血压偏高（具体不详）但未引起重视，后多次发现血压升高，最高达180/90mmHg，口服硝苯地平控释片及间断服用小剂量利尿剂，血压大多控制在正常范围，但偶有头痛头胀症状。16年前体检时发现"红细胞增多"，血红蛋白高达190g/L，但未进一步检查及治疗，复查血常规一直变化不大。1天前下床时突感右侧腰部疼痛，呈钝痛，无明显绞痛及放射性痛，轻度恶心，无呕吐，疼痛持续约2小时，后逐渐缓解，为进一步检查而就医。门诊检查尿红细胞(+++)而收住院。既往史：糖尿病史11年，口服降糖药控制尚可；血脂异常9年。查体：T36.2℃，P64次/分，R20次/分，BP160/70mmHg；BMI29.0/m2；意识清楚；面颊部皮肤略红，双肺呼吸音清晰；心界无明显扩大，心率64次/分，律齐；腹部平软，肝脾未触及，双肾区无明显叩击痛；双下肢无水肿，四肢关节无红肿，活动自如。

4028. 患者男性，76岁，因"间断胸闷10余年，持续不缓解2小时"入院。患者10年前无明显诱因出现胸闷，巴掌大小，多于快走或情绪激动时出现，休息后可自行缓解，未在意，2小时前患者无明显诱因突发胸闷，程度较前加重伴心悸，含服速效救心丸10粒，效果欠佳，来诊。既往：否认高血压、高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无烟酒不良嗜好；查体：T37.0℃，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；意识清楚，查体合作，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音，心界叩诊不大，HR85次/分，心律齐，肝、脾不大，肝颈静脉网流征（-），双下肢无水肿。

4029. 患者男性，60岁，因"反复胸闷、胸痛2年，加重1个月"就诊。患者2年前无明显诱因逐渐出现夜间心前区憋闷、疼痛，呈压榨感，多在入睡后发作，常因疼痛醒来，无头痛、眩晕、耳鸣、黑矇、视物模糊、肢体活动障碍等。晨起有口干，否认多饮、多食，未予诊治。近1个月因工作原因频繁饮酒，夜间胸闷、胸痛较前加重。近2年体重无明显改变，夜尿次数多，每晚2～3次，近3年来夜间打鼾明显。既往史：未定期体检，否认疾病史。查体：T36℃，P82次/分，R16次/分，BP176/98mmHg，血氧饱和度98%。肥胖体型，BMI32kg/m2。下颌短小，腭垂肥大，杵状指。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝、脾不大，双下肢无水肿。

4030. 患者女性，70岁，因"咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘息1年，呼吸困难加重，意识恍惚、烦躁不安1天"就诊。查体：呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，双肺满布哮鸣音，中下肺可闻及湿啰音，P2>A2，HR108次/分，剑突下可见心尖冲动，腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢压凹性水肿。实验室检查：血WBC10.8×109/L，中性粒细胞百分比78%；动脉血气分析示：pH7.36，PO240mmHg，PCO265mmHg。

4031. 患者男性，80岁，因冠心病入院治疗，入院当天夜间突发排尿困难，伴下腹憋胀。追问病史，既往排尿困难伴夜间尿频2年余，未予治疗。

4032. 患者男性，66岁，因"白天嗜睡5年，加重1年"就诊。患者5年前开始出现白天嗜睡，常在日常工作和休息时瞌睡，夜间及白天入睡后出现打鼾，家人诉其间断出现呼吸停止，持续数秒钟后可恢复呼吸。近1年来患者白天嗜睡加重，吃饭或与人交谈时出现瞌睡，夜间呼吸暂停时间最长可达30秒，伴有气促、憋醒、口唇发绀，遂收住院。既往有高血压病10年，一直服用苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）2.5mg/d，血压控制于130/80mmHg，近1年血压控制欠佳，波动于(150～160)/(90～100)mmHg。查体：T36℃，P75次/分，R18次/分，BP160/90mmHg；BMI25.3kg/m2；肥胖体型，颈粗短，软腭松弛，心肺未发现异常体征。

4033. 病例摘要：患者女性，45岁。因上腹部持续剧烈疼痛20小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T39．5℃，P130次／分，BP12/7kPa(90/52．5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲征阳性。

4034. 患者男性，80岁。因发热、咳嗽咳痰、喘憋、食欲减退、尿量减少（约1000ml/天）1周入院。既往有高血压病30年、冠心病10年，伴心功能不全和慢性肾脏病(CKD)病史。基础血清肌酐(SCr)162μmol/L，评估的肾小球滤过率(eGFR)34.02ml/min（CKD-EPI公式）。入院查体：T38.3℃，R26次/分，BP158/62mmHg。双下肺可闻及湿啰音，双肺散在干鸣音。HR92次/分，心尖区可闻及收缩期杂音，双下肢可凹性水肿（-）。

4035. 患者男性，69岁，主因"活动后疲乏1天，突感右踝部疼痛8小时"入院。1天前患者参加老年组爬山比赛活动中未出现胸闷憋气等症，亦未发生摔伤、扭伤等。活动后仅感轻度乏力，8小时前在睡眠中因右踝部疼痛而痛醒，并逐渐加重至疼痛难忍，当时未注意局部有否红肿。既往无类似发作。有高血压病史10年，口服降压药血压控制尚可。血脂异常病史5年。查体：T37.2℃，P70次/分，BP156/80mmHg；BMI35.5kg/m2；双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音；心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部未见阳性体征；右踝关节红、肿，皮温高，有明显压痛；双下肢无水肿。

4036. 患者女性，65岁。8年前逐渐出现记忆减退，对最近发生的事情容易遗忘，做菜反复放盐，有时候会忘记关煤气，说过的话反复重复；判断能力下降，她常常不理解别人的讲话，不能对身边发生的事件进行分析，难以处理复杂的问题；她慢慢地对家务劳动漫不经心，经常算错账，不能独立去购物。有时叫不出常用物体的名字，连以前很熟悉的老朋友的名字都常常叫错。逐渐对新的事物表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹；出现时间定向障碍，出门经常找不着回家的路，有时在熟悉的小区内也会走失；近3年来讲话逐渐减少，与家人缺乏主动交流，不记得自己孩子的姓名。多疑，总是怀疑有人要偷她的东西，而且自言自语。近2年来不会独立穿衣，偶尔尿失禁而不自知。目前患者在家人的带领下，可以在小区内独立行走活动。既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，退休前从事会计工作。

4037. 患者男，57岁。有高血压病史7～8年，糖尿病病史3年。在本次入院3年前，因急性心肌梗死行PCI术。2年前因胸痛伴晕厥再次行PCI术，术后典型胸痛和晕厥症状消失。1年前因阵发性心房颤动行射频消融术，术后心房颤动不再发作。但近6个月来患者仍有反复胸闷、胸痛和心悸，活动或休息时均可发作，但以夜间发作较多；用冠心病药物治疗效果不佳；心电图胸前导联ST-T改变，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波；再次住院检查CAG：左主干正常，前降支近段弥漫性病变，狭窄20%～30%，远段局限性狭窄40%，回旋支正常，右冠状动脉原支通畅，内膜轻度增生；见下图;EP没有发现异常；24h动态心电图有632次室性期前收缩；心脏超声检查有左心室舒张顺应性下降，LVEF=54%；心肌酶谱及炎性因子正常。 [30531_4_1.gif]

4038. 患者女性，65岁，因"反复水肿、心悸3年"入院。患者3年前无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿，伴怕冷、便秘、心悸，无心前区疼痛。皮肤干燥增厚、粗糙脱屑，在当地医院诊断为：扩张型心肌病，反复住院治疗病情无明显好转。近2年患者逐渐出现全身无力、声音嘶哑、不愿与人交流、食欲减退而体重增加。既往体健，否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。否认手术史、放疗史、药物过敏史。不吸烟。查体：T36.1℃，P60次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。精神萎靡，面部呆滞，半卧位，颜面部水肿，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，左肺可闻及少量湿啰音。心界向左扩大，心率60次/分，心律不齐，心音遥远，强弱不等，未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢非压凹性水肿。

4039. 患者男性，50岁。主诉：言语不利、左侧肢体无力3小时。现病史：患者3小时前与家人发生争执后出现言语不利、流涎，同时出现左侧肢体无力，不能行走，头部持续胀痛，遍及整个头部，频繁呕吐，喷射性，为咖啡色胃内容物。家人急送当地医院急诊，神经系统检查：神志清楚，构音不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，各方向运动充分，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧上肢肌力2级，左下肢肌力0级，左侧Babinski征(+)，颈无抵抗。既往史：高血压病史10余年，平素不规律服用降压药物。当地医院急诊测血压为220/130mmHg，查颅脑CT。[30531_9.gif]

4040. 患者男，67岁。1周前受凉后出现咳嗽，流清涕，自服"板蓝根"及"阿莫西林"后未见好转。1d前病情加重，咳黄色脓痰，伴气促，持续发热，不伴喘息，体温渐升高达39℃，遂至医院就诊，门诊以"肺炎"收入院。既往"慢性支气管炎"病史10+年；高血压病史10+年，血压最高180／100mmHg，未规律服用降血压药；冠心病病史5年，平素活动时间断有"心绞痛"发作。查体：T39.3℃，P96次／分，R32次／分，BP110／75mmHg。意识清楚，口唇发绀，浅表淋巴结无肿大；双侧中下肺可闻及细湿啰音；HR96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾未触及，双肾区无叩痛；双下肢无水肿。门诊血常规：Hb139g/L,RBC4.6×1012／L,WBC16×109/L,N0.93,L0.06,PLT126×109/L。入院后给予抗感染，对症、支持治疗。病情无明显好转，体温持续38.5℃以上。3d后病情加重，口唇发绀，呼吸急促，脉搏细弱，四肢湿冷，双下肢及右上肢出现大片淤斑，见图14，尿量少。查体：T37.5℃，P104次／分，R32次／分，BP80/50mmHg;心、肺听诊同前。痰培养、血培养：革兰阴性杆菌生长。复查血常规：Hb110g/L，RBC4.34×1012／L，WBC12×109/L,N0.90,L0.08,PLT37×109/L。 [30531_3.gif]