患者男，67岁。1周前受凉后出现咳嗽，流清涕，自服"板蓝根"及"阿莫西林"后未见好转。1d前病情加重，咳黄色脓痰，伴气促，持续发热，不伴喘息，体温渐升高达39℃，遂至医院就诊，门诊以"肺炎"收入院。既往"慢性支气管炎"病史10+年；高血压病史10+年，血压最高180／100mmHg，未规律服用降血压药；冠心病病史5年，平素活动时间断有"心绞痛"发作。查体：T39.3℃，P96次／分，R32次／分，BP110／75mmHg。意识清楚，口唇发绀，浅表淋巴结无肿大；双侧中下肺可闻及细湿啰音；HR96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾未触及，双肾区无叩痛；双下肢无水肿。门诊血常规：Hb139g/L,RBC4.6×1012／L,WBC16×109/L,N0.93,L0.06,PLT126×109/L。入院后给予抗感染，对症、支持治疗。病情无明显好转，体温持续38.5℃以上。3d后病情加重，口唇发绀，呼吸急促，脉搏细弱，四肢湿冷，双下肢及右上肢出现大片淤斑，见图14，尿量少。查体：T37.5℃，P104次／分，R32次／分，BP80/50mmHg;心、肺听诊同前。痰培养、血培养：革兰阴性杆菌生长。复查血常规：Hb110g/L，RBC4.34×1012／L，WBC12×109/L,N0.90,L0.08,PLT37×109/L。<br /> -001-心血管内科学

患者男，67岁。1周前受凉后出现咳嗽，流清涕，自服"板蓝根"及"阿莫西林"后未见好转。1d前病情加重，咳黄色脓痰，伴气促，持续发热，不伴喘息，体温渐升高达39℃，遂至医院就诊，门诊以"肺炎"收入院。既往"慢性支气管炎"病史10+年；高血压病史10+年，血压最高180／100mmHg，未规律服用降血压药；冠心病病史5年，平素活动时间断有"心绞痛"发作。查体：T39.3℃，P96次／分，R32次／分，BP110／75mmHg。意识清楚，口唇发绀，浅表淋巴结无肿大；双侧中下肺可闻及细湿啰音；HR96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾未触及，双肾区无叩痛；双下肢无水肿。门诊血常规：Hb139g/L,RBC4.6×1012／L,WBC16×109/L,N0.93,L0.06,PLT126×109/L。入院后给予抗感染，对症、支持治疗。病情无明显好转，体温持续38.5℃以上。3d后病情加重，口唇发绀，呼吸急促，脉搏细弱，四肢湿冷，双下肢及右上肢出现大片淤斑，见图14，尿量少。查体：T37.5℃，P104次／分，R32次／分，BP80/50mmHg;心、肺听诊同前。痰培养、血培养：革兰阴性杆菌生长。复查血常规：Hb110g/L，RBC4.34×1012／L，WBC12×109/L,N0.90,L0.08,PLT37×109/L。

应该首先考虑的诊断为（）
A.
(来学网)免疫性血小板减少性紫癜
B.
(来学网)血友病A
C.
(来学网)骨髓增生异常综合征
D.
(来学网)再生障碍性贫血
E.
(来学网)营养性巨幼细胞贫血
F.
(来学网)血小板无力症
G.
(来学网)DIC
H.
(来学网)过敏性紫癜
（提示：心肌酶：LDH升高，CK及CK-MB均正常。）对以上心肌酶变化，最为恰当的病理生理机制解释为（）
A.
(来学网)心肌损伤
B.
(来学网)横纹肌溶解
C.
(来学网)重症肝炎
D.
(来学网)梗阻性黄疸
E.
(来学网)微血管病性溶血
F.
(来学网)肺部感染
根据目前病史特点，为进一步确诊DIC，应做的实验室检查有（）
A.
(来学网)APTT
B.
(来学网)PT
C.
(来学网)FIB
D.
(来学网)FDP
E.
(来学网)D-二聚体
F.
(来学网)血小板计数
G.
(来学网)VW因子
DIC的临床表现包括（）
A.
(来学网)出血
B.
(来学网)休克
C.
(来学网)黄疸
D.
(来学网)贫血
E.
(来学网)呼吸衰竭
F.
(来学网)意识障碍
G.
(来学网)颅内压增高
H.
(来学网)肾衰竭
I.
(来学网)皮肤坏死
（提示：急查凝血功能：PT18.3s（对照11.5s），APTT58.3s（对照34.4s），Fib0.8g/L（2.0～4.0g/L），D-二聚体3.1mg/L（0～0.5mg/L）。复查PLT15×109/L。）结合目前实验室检查，进一步处理有（）
A.
(来学网)输注血小板
B.
(来学网)应用低分子量肝素
C.
(来学网)输注新鲜冰冻血浆
D.
(来学网)监测凝血功能
E.
(来学网)加强抗感染，换用强效、敏感抗生素
F.
(来学网)升压
G.
(来学网)输注洗涤红细胞
H.
(来学网)扩容
I.
(来学网)溶栓
J.
(来学网)监测血小板计数
K.
(来学网)抗纤溶药物

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