患者男性，80岁。因发热、咳嗽咳痰、喘憋、食欲减退、尿量减少（约1000ml/天）1周入院。既往有高血压病30年、冠心病10年，伴心功能不全和慢性肾脏病(CKD)病史。基础血清肌酐(SCr)162μmol/L，评估的肾小球滤过率(eGFR)34.02ml/min（CKD-EPI公式）。入院查体：T38.3℃，R26次/分，BP158/62mmHg。双下肺可闻及湿啰音，双肺散在干鸣音。HR92次/分，心尖区可闻及收缩期杂音，双下肢可凹性水肿（-）。-001-心血管内科学

患者男性，80岁。因发热、咳嗽咳痰、喘憋、食欲减退、尿量减少（约1000ml/天）1周入院。既往有高血压病30年、冠心病10年，伴心功能不全和慢性肾脏病(CKD)病史。基础血清肌酐(SCr)162μmol/L，评估的肾小球滤过率(eGFR)34.02ml/min（CKD-EPI公式）。入院查体：T38.3℃，R26次/分，BP158/62mmHg。双下肺可闻及湿啰音，双肺散在干鸣音。HR92次/分，心尖区可闻及收缩期杂音，双下肢可凹性水肿（-）。

患者入院后应常规检查
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)血生化：肾功能(SCR、BUN)、电解质、心肌酶、糖、白蛋白、血脂
C.
(来学网)胸部X线片
D.
(来学网)B超：肾脏、肾动脉
E.
(来学网)血气分析
F.
(来学网)B型钠尿肽(BNP)
G.
(来学网)冠状动脉造影
H.
(来学网)痰涂片G染色，痰培养+药敏
I.
(来学网)心电图
J.
(来学网)尿常规
［提示］辅助检查结果：Scr179μmol/L；WBC11.0×109/L，N81%，Hb102g/L；血气分析：PO268mmHg，PCO244mmHg，HCO-328mmol/L；BNP120pg/ml；尿蛋白(+)；痰涂片革兰染色多量G+球菌；胸部X线片示双侧肺炎；心电图较前无动态变化。患者的临床诊断
A.
(来学网)双侧细菌性肺炎（社区获得性）
B.
(来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
C.
(来学网)急性肾损伤
D.
(来学网)慢性肾脏病3B期
E.
(来学网)冠心病
F.
(来学网)高脂血症
G.
(来学网)高血压
H.
(来学网)2型糖尿病
I.
(来学网)心功能不全
J.
(来学网)COPD
K.
(来学网)慢性肾炎
L.
(来学网)良性肾小动脉硬化症
［提示］患者入院3天，经抗感染、止咳化痰平喘、吸氧补液等处理，仍持续发热，咳嗽咳痰未改善，且喘憋加重，不能平卧，双肺湿啰音增多，心率加快至120次/分，血压170/80mmHg，双下肢水肿，尿量约600ml/天。化验检查：SCr320μmol/L，BUN21mmol/L，CO215mmol/L，K+5.6mmol/L，BNP1020pg/ml；血气分析示PO252mmHg，PCO245mmHg。患者发生上述病情变化的可能原因和相关诊断
A.
(来学网)肺部感染未控制
B.
(来学网)水平衡失调，容量负荷过重
C.
(来学网)容量负荷不足，肾脏灌注减少
D.
(来学网)抗生素的肾毒性
E.
(来学网)心功能不全
F.
(来学网)慢性肾脏病
G.
(来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
H.
(来学网)血压控制不满意
I.
(来学网)蛋白尿
J.
(来学网)利尿剂应用不恰当
K.
(来学网)急性肾损伤
［提示］给予利尿治疗，肾功能仍继续恶化，SCr478μmol/L，BUN32mmol/L，尿量400～500ml/天。使用利尿剂，正确的认识为
A.
(来学网)利尿剂不能促进肾脏功能恢复，故无需使用利尿剂
B.
(来学网)主要应用口服利尿剂，避免药物依赖
C.
(来学网)可单独服用噻嗪类利尿剂
D.
(来学网)予以呋塞米匀速静脉泵入，每天剂量不宜>200MG
E.
(来学网)大剂量袢利尿剂弹丸式静脉注射
F.
(来学网)利尿剂不能预防急性肾损伤
G.
(来学网)应用利尿剂前应评估患者的容量状况
H.
(来学网)根据病情，利尿无效且心肾功能明显受损时应开始肾脏替代治疗
［提示］患者利尿剂治疗无效，心功能衰竭和呼吸功能衰竭未改善。目前应该实施的处理方案包括
A.
(来学网)加强抗感染治疗方案，根据肾功能水平调整抗生素剂量
B.
(来学网)加强排痰，保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时留置胃管鼻饲饮食
C.
(来学网)合理降压
D.
(来学网)纠正代谢性酸中毒和高钾血症
E.
(来学网)维持水平衡
F.
(来学网)监测生命体征、血氧饱和度和尿量
G.
(来学网)可用储氧面罩给氧或机械通气
H.
(来学网)开始肾脏替代治疗(CRRT)
I.
(来学网)加强营养支持
J.
(来学网)尿路B超，除外肾后性梗阻因素

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