呼吸内科（正高）_002-呼吸内科学_来尚学教育

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题库：呼吸内科（正高）呼吸内科（副高）

呼吸内科（正高）

1241. 患者男，70岁，因COPD急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后，气促缓解不明显。体检：体温 36.8℃，脉搏 122 次/min，呼吸 32 次/min，血压 140/80 mmHg。唇舌轻度发绀（吸氧3 L/min状态下），气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对称，肺泡呼吸音明显减弱，闻及呼气相干啰音，未闻湿啰音。心率：122次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。

1242. 患者男性，52岁，因"发热7日，咳嗽、咳黄脓痰"收入院。完善实验室检查，提示冠状病毒(SARS)-CoV核酸阳性。

1243. 患者女性，23岁，干咳6天就诊。无明显诱因发病，出现轻微咽喉疼痛，头痛，无流涕、鼻塞，无发热，无盗汗，咳嗽较为剧烈，夜间入睡后无咳嗽。入院后体检：体温36.5℃。咽喉充血，扁桃体未见肿大，双肺未闻及啰音。

1244. 男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3~5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗、胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。

1245. 患者男性，19岁，北方某校大学生，2016年1月2日突然寒战、发热（体温39℃）、头痛、全身酸痛、乏力。无鼻塞、无流涕、无咳痰；双肺呼吸音正常。血常规检查：白细胞计数4.5×10^9/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.48。

1246. 患者男性，88岁，有糖尿病、高血压病史，近3年来，因脑梗死反复住院治疗。本次因新发脑梗死，在其他医院治疗6天后，出现呼吸急促转院。查体：体温39℃，心率122次/分，呼吸32次/分，血压160/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，SaO2,90%（吸氧状态），浅昏迷，双肺可闻及广泛痰鸣音。血常规检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞0.879，血小板计数74×10^9/L，血红蛋白78g/L；谷丙转氨酶(ALT)85U/L，谷草转氨酶(AST)36U/L，血清肌酐164μmol/L，动脉血气分析(吸氧状态2L/min)：pH7.42，PaO2,54mmHg，PaCO2,33mmHg。胸部X线片：示双侧肺纹理增多，模糊紊乱，右下肺及左上肺野见大片模糊影，边界不清。

1247. 男性，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体：重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。

1248. 患者女性，32岁，发热1周，体温38～39℃，伴干咳、咽痛、胸痛及呼吸困难。外周血白细胞计数8.6×10^9/L，中性粒细胞0.60。静脉滴注头孢呋辛每天2次，每次1.5g，3天后症状无好转。胸部X线片提示双侧多叶、段渗出影，心影增大。查体：咽部充血，左下肺可闻及少许细湿啰音。既往体健，无烟酒嗜好，无手术外伤史。

1249. 患者男性，34岁，矿工。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为矽肺3年。本次发病前自觉受凉，病初为干咳，伴轻度活动后气短，未予在意，之后咳嗽持续存在，伴黄痰，呼吸困难进行性加重，不能平卧，体温升高，多于午后出现，体温37.5～38.2℃，盗汗、乏力明显，先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周，疗效不佳，上述症状日趋加重。

1250. 患者男性，15岁，受凉后出现发热、咳嗽、咳铁锈色痰5天，血常规检查示外周血白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞0.83。胸部X线片示右下肺实变影。

1251. 患者女性，17岁，大学生，既往体健。1周前因受凉后出现发热伴咳嗽，以干咳为主；体温38.7℃，无胸痛咯血，无胸闷气促，无乏力盗汗。到当地医院查血常规：白细胞计数4.8×10^9/L，中性粒细胞0.613，C反应蛋白(CRP)6.5mg/L，给予头孢呋辛抗感染及对症治疗4天，体温进行性升高，最高至42℃。即到本院急查血常规：白细胞计数3.7×10^9/L，中性粒细胞0.525，C反应蛋白5.0mg/L。查体：神清，体温40.9℃，脉搏118次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)；右肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸部X线片示右下肺渗出性病灶。

1252. 男性，30岁，近10年反复咳嗽，咳脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。

1253. 患者女性，48岁，既往无慢性心肺疾病史。因"慢性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症期"，于2015年4月在某医院行同种异体肾移植，术后应用甲泼尼龙500mg、抗人T细胞免疫球蛋白750mg免疫诱导治疗3天，术后第3天肾功能恢复正常，服用麦考酚钠肠溶片、环孢素A胶囊、甲泼尼龙片进行免疫抑制治疗。术后第100天患者出现发热，体温最高39.2℃，伴胸闷，无咳嗽、咳痰症状。自行在家中服用"头孢呋辛酯片"0.25g，2次/天，共3天，体温正常后停药。2天后患者再次出现发热，体温39.5℃，伴干咳、呼吸困难。查体：烦躁，呼吸较促，肺部听诊未闻及干湿啰音；心脏、腹部检查未见异常体征。

1254. 患者男性，19岁，北方某校大学生，2016年1月2日突然寒战、发热（体温39℃）、头痛、全身酸痛、乏力。无鼻塞、无流涕、无咳痰；双肺呼吸音正常。血常规检查：白细胞计数4.5×10^9/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.48。

1255. 患者女性，24岁，无基础疾病病史，本次发病表现为咳嗽、咳黄痰及发热（体温38℃）5天，发病前有受凉史。院外门诊应用头孢呋辛静脉注射治疗5天，症状无缓解，仍有发热。血常规检测：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞0.84，C反应蛋白(CRP)102mg/L，红细胞沉降率44mm/h；多次痰细菌培养和涂片检查及痰找抗酸杆菌呈阴性。胸部CT：右肺下叶大片实变影，内有支气管充气征。

1256. 男性，20岁。工人，2周来发热，体温逐渐升高到39.4℃，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹胀，稀便，听力下降。体格检查：表情淡漠，舌背白腻苔，胸背部有数个0.5cm大小淡红色丘疹，压之退色，肝脾肋下均可扪及。

1257. 男性，27岁，农民。11月23日以"发热、头痛、腰痛2天"入院，自行口服"感冒药"无好转。查体：醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。

1258. 男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。

1259. 女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。

1260. 女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。