患者女性，48岁，既往无慢性心肺疾病史。因"慢性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症期"，于2015年4月在某医院行同种异体肾移植，术后应用甲泼尼龙500mg、抗人T细胞免疫球蛋白750mg免疫诱导治疗3天，术后第3天肾功能恢复正常，服用麦考酚钠肠溶片、环孢素A胶囊、甲泼尼龙片进行免疫抑制治疗。术后第100天患者出现发热，体温最高39.2℃，伴胸闷，无咳嗽、咳痰症状。自行在家中服用"头孢呋辛酯片"0.25g，2次/天，共3天，体温正常后停药。2天后患者再次出现发热，体温39.5℃，伴干咳、呼吸困难。查体：烦躁，呼吸较促，肺部听诊未闻及干湿啰音；心脏、腹部检查未见异常体征。-002-呼吸内科学

患者女性，48岁，既往无慢性心肺疾病史。因"慢性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症期"，于2015年4月在某医院行同种异体肾移植，术后应用甲泼尼龙500mg、抗人T细胞免疫球蛋白750mg免疫诱导治疗3天，术后第3天肾功能恢复正常，服用麦考酚钠肠溶片、环孢素A胶囊、甲泼尼龙片进行免疫抑制治疗。术后第100天患者出现发热，体温最高39.2℃，伴胸闷，无咳嗽、咳痰症状。自行在家中服用"头孢呋辛酯片"0.25g，2次/天，共3天，体温正常后停药。2天后患者再次出现发热，体温39.5℃，伴干咳、呼吸困难。查体：烦躁，呼吸较促，肺部听诊未闻及干湿啰音；心脏、腹部检查未见异常体征。

［提示］进一步检查结果：诱导痰培养结果阴性，支气管肺泡灌洗液检出肺孢子菌包囊；动脉血气分析（未吸氧情况下）：pH7.40，PO2,52mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PCO2,45mmHg，HCO3-,26mmol/L，BE2mmol/L；GM试验阴性；血肌酐检测：40μmol/L。目前患者应诊断为( )
A.
(来学网)肺曲霉病
B.
(来学网)肺孢子菌肺炎
C.
(来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
D.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
E.
(来学网)肾移植术后
F.
(来学网)肾功能不全
引起患者近期发热、胸闷、呼吸困难的常见原因是( )
A.
(来学网)巨细胞病毒肺炎
B.
(来学网)肺孢子菌肺炎
C.
(来学网)肺结核
D.
(来学网)肺栓塞
E.
(来学网)心功能不全
F.
(来学网)肺炎链球菌肺炎
G.
(来学网)肺曲霉病
［提示］患者入院后胸部CT检查见图15。为明确诊断还需进行下列哪些检查( )
A.
(来学网)诱导痰检查
B.
(来学网)支气管肺泡灌洗
C.
(来学网)动脉血气分析
D.
(来学网)G试验
E.
(来学网)GM试验
F.
(来学网)痰找抗酸杆菌
G.
(来学网)心脏B超
H.
(来学网)肺动脉CTA
I.
(来学网)肾功能检查
下一步应采取哪些治疗措施( )
A.
(来学网)予氧疗，必要时呼吸机辅助通气
B.
(来学网)应用糖皮质激素
C.
(来学网)酌情输注人免疫球蛋白
D.
(来学网)维持水、电解质平衡
E.
(来学网)应用复方磺胺甲噁唑
F.
(来学网)口服多西环素
G.
(来学网)静脉滴注氯霉素

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