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患者男性,15岁,受凉后出现发热、咳嗽、咳铁锈色痰5天,血常规检查示外周血白细胞计数13.5×10^9/L,中性粒细胞0.83。胸部X线片示右下肺实变影。
患者最可能的致病菌是( )
A.
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金黄色葡萄球菌
B.
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肺炎链球菌
C.
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铜绿假单胞菌
D.
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肺炎克雷伯杆菌
E.
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流感嗜血杆菌
F.
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鲍曼不动杆菌
该细菌的致病力来自于( )
A.
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血浆凝固酶
B.
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透明质酸酶
C.
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荚膜
D.
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DNA
E.
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细菌菌毛
F.
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鞭毛毒素
[提示]患者血、痰细菌培养结果未报,拟予以经验性抗感染治疗。首选治疗抗生素是( )
A.
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氨基糖苷类
B.
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呼吸喹诺酮类
C.
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大环内酯类
D.
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磺胺类
E.
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β-内酰胺类
F.
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糖肽类
[提示]患者治疗3天后体温降至正常范围。患者的最佳治疗时间是( )
A.
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3天
B.
(来学网)
5天
C.
(来学网)
7~14天
D.
(来学网)
15~21天
E.
(来学网)
>21天
F.
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直至复查胸部X线片提示完全吸收
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)患者属于青年男性,为社区获得性肺炎,根据流行病学及咳痰的颜色,铁锈色痰是肺炎链球菌患者的典型症状,而金黄色痰是金黄色葡萄球菌肺炎的特点,黄绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。(2)肺炎链球菌具有荚膜,其本身不产酶。(3)β-内酰胺类抗菌药物对肺炎链球菌具有良好的抗菌活性,且符合经济学原则。体外药物敏感试验提示大环内酯类药物对于亚洲肺炎链球菌的耐药率较高。虽然氟喹诺酮类药物对肺炎链球菌具有良好的抗菌活性,但由于患者未满18周岁,故不能应用。(4)肺炎链球菌肺炎的抗菌治疗时间一般为7~14天,影像学吸收有一定的延迟现象。
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