(来学网)患者女性,23岁,干咳6天就诊。无明显诱因发病,出现轻微咽喉疼痛,头痛,无流涕、鼻塞,无发热,无盗汗,咳嗽较为剧烈,夜间入睡后无咳嗽。入院后体检:体温36.5℃。咽喉充血,扁桃体未见肿大,双肺未闻及啰音。
  1. [提示]X线胸片和血常规检查均正常。初步考虑患者的诊断是( )
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)上呼吸道感染
    C.
    (来学网)急性气管-支气管炎
    D.
    (来学网)慢性支气管炎急性加重
    E.
    (来学网)支气管哮喘
    F.
    (来学网)肺结核
  2. 需要与以下哪些疾病进行鉴别诊断( )
    A.
    (来学网)流行性感冒
    B.
    (来学网)上呼吸道感染
    C.
    (来学网)肺癌
    D.
    (来学网)慢性支气管炎急性加重
    E.
    (来学网)支气管哮喘
    F.
    (来学网)肺结核
    G.
    (来学网)肺炎
    H.
    (来学网)支气管扩张
  3. 为明确诊断,需要进行下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)血常规检测
    B.
    (来学网)痰液细菌学检测
    C.
    (来学网)痰细胞学分类检测
    D.
    (来学网)胸部X线片
    E.
    (来学网)胸部CT检查
    F.
    (来学网)支气管激发试验
    G.
    (来学网)过敏原皮试试验
    H.
    (来学网)血红细胞沉降率检测
  4. [提示]诊断考虑急性气管-支气管炎。应推荐下列哪些治疗措施( )
    A.
    (来学网)适当休息,多饮水
    B.
    (来学网)应用头孢类抗菌药物
    C.
    (来学网)应用化痰药
    D.
    (来学网)应用抗病毒药物
    E.
    (来学网)应用止咳药物
    F.
    (来学网)应用茶碱类药物
    G.
    (来学网)全身应用激素
    H.
    (来学网)雾化吸入庆大霉素
正确答案:
(1)BC
(2)ABCFG
(3)AD
(4)ACE
答案解析:
(1)患者起病有咽痛,头痛,需要考虑上呼吸道感染。有咽痛说明有急性咽喉炎,当炎症继续往下蔓延就可累及气管-支气管,导致气管-支气管炎。气管-支气管炎的主要临床症状就是干咳。患者无发热,无黄色脓痰,肺炎可能性不大。患者无发热、盗汗,故结核可能性很小。哮喘是慢性疾病,以喘息、咳嗽为主,与患者表现不符。(2)许多呼吸系统疾病都以咳嗽为主要症状,因此,需要进行鉴别诊断。患者为年轻女性,肺癌可能性非常小;慢性支气管炎多在40岁以后发病,故不考虑。咳嗽可以是哮喘的唯一症状,但哮喘病史长,病程仅数天的患者基本上不考虑。支气管扩张以慢性咳嗽、咳痰和(或)咯血为主要症状,故不考虑。(3)年轻女性,以咳嗽为主要症状,伴咽痛,头痛,无发热,考虑上呼吸道感染、急性气管-支气管炎可能性大。选做胸部X线片和血常规检查即可,其他选项检查暂无必要。(4)急性气管-支气管炎的治疗是以对症处理为主。抗菌药物、抗病毒药物尚无确切疗效,不予推荐。