患者女性，32岁，发热1周，体温38～39℃，伴干咳、咽痛、胸痛及呼吸困难。外周血白细胞计数8.6×10^9/L，中性粒细胞0.60。静脉滴注头孢呋辛每天2次，每次1.5g，3天后症状无好转。胸部X线片提示双侧多叶、段渗出影，心影增大。查体：咽部充血，左下肺可闻及少许细湿啰音。既往体健，无烟酒嗜好，无手术外伤史。-002-呼吸内科学

患者女性，32岁，发热1周，体温38～39℃，伴干咳、咽痛、胸痛及呼吸困难。外周血白细胞计数8.6×10^9/L，中性粒细胞0.60。静脉滴注头孢呋辛每天2次，每次1.5g，3天后症状无好转。胸部X线片提示双侧多叶、段渗出影，心影增大。查体：咽部充血，左下肺可闻及少许细湿啰音。既往体健，无烟酒嗜好，无手术外伤史。

为明确诊断，需要补充询问患者下列哪些重要临床信息( )
A.
(来学网)禽类接触史
B.
(来学网)月经史
C.
(来学网)家中或同事同时发病史
D.
(来学网)心脏病史
E.
(来学网)地高辛服用史
F.
(来学网)生育史
G.
(来学网)类似患者接触史
［提示］患者近期无禽类接触史，周围无类似发病者。入院后(ALT)90U/L，(AST)145U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)76U/L，肌型肌酸激酶(CK-MM)正常，脑钠肽(BNP)402pg/ml，肌钙蛋白(cTnT)0.031μg/ml。动脉血气分析提示PaO2,76mmHg(1mmHg=0.133kPa)。本例应与下列哪些疾病相鉴别( )
A.
(来学网)结节病
B.
(来学网)病毒性心肌炎
C.
(来学网)硅沉着病
D.
(来学网)特发性肺间质纤维化
E.
(来学网)肺囊虫病
F.
(来学网)肺隔离症
G.
(来学网)肺栓塞
患者肺部感染可能的病原体有哪些( )
A.
(来学网)肺炎链球菌
B.
(来学网)流感嗜血杆菌
C.
(来学网)病毒感染
D.
(来学网)肺炎支原体
E.
(来学网)军团菌
F.
(来学网)金黄色葡萄球菌
G.
(来学网)肺炎衣原体
［提示］静脉滴注阿奇霉素0.5g每天1次及头孢曲松2.0g每天1次，连续治疗5天，患者体温仍波动于38～39℃。甲型流感病毒抗原快速检测阴性，痰细菌培养阴性，血培养阴性。下一步抗生素治疗可考虑的方案是( )
A.
(来学网)静脉滴注美罗培南+万古霉素
B.
(来学网)单用莫西沙星静脉滴注
C.
(来学网)静脉滴注头孢吡肟+红霉素
D.
(来学网)静脉滴注头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素
E.
(来学网)静脉滴注美罗培南+阿奇霉素
F.
(来学网)静脉滴注厄他培南+左氧氟沙星
G.
(来学网)静脉滴注厄他培南+米诺环素口服

正确答案：

(1)ACDG
(2)BG
(3)CDEG
(4)BFG

答案解析：

(1)患者肺炎治疗无反应，需要警惕呼吸道传染性疾病及禽流感等病毒性肺炎的可能。(2)患者出现肝功能、心肌等多系统损害，需要与原发性心血管疾病、肺栓塞等疾病相鉴别。(3)当肺炎伴有肺外表现时，考虑病毒感染及不典型病原体感染可能大。(4)静脉滴注阿奇霉素无效需考虑到不典型病原体耐药问题，可改用呼吸喹诺酮及四环素类抗生素，可同时兼顾到合并肺炎链球菌感染的可能性。

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