男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3~5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗、胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。-002-呼吸内科学

男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3~5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗、胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。

根据现有资料，患者最可能的诊断是
A.
(来学网)职业性哮喘
B.
(来学网)慢性阻塞性肺疾病
C.
(来学网)硅沉着病
D.
(来学网)细支气管肺泡癌
E.
(来学网)结节病
F.
(来学网)变应性肺炎
根据现在的资料，合理的治疗手段是（提示：患者入院后行进一步检查，血常规示白细胞计数增加，以中性粒细胞为主；皮肤结核菌素试验为阴性；动脉血气分析正常）
A.
(来学网)使用免疫抑制剂
B.
(来学网)抗感染药物
C.
(来学网)奎哌类药物
D.
(来学网)止咳药物
E.
(来学网)短期使用糖皮质激素
F.
(来学网)汉防己甲素
下面说法正确的是（提示：经过治疗后，患者症状好转。但1日前，患者突感右侧剧烈胸痛，伴呼吸困难）
A.
(来学网)患者最可能是并发了自发性气胸
B.
(来学网)此时最重要的检查是胸部X片
C.
(来学网)高浓度吸氧可以加快患者的恢复
D.
(来学网)可给予患者镇痛药物
E.
(来学网)患者应严格卧床休息
F.
(来学网)可行胸腔穿刺抽气
该疾病常见的并发症有
A.
(来学网)肺源性心脏病
B.
(来学网)自发性气胸
C.
(来学网)肺结核
D.
(来学网)肺部感染
E.
(来学网)支气管扩张
F.
(来学网)肺血栓栓塞症
G.
(来学网)结节病

正确答案：

(1)C
(2)BCDEF
(3)ABCDEF
(4)ABCD

答案解析：

(1)根据患者工作史及吸烟史.胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3~5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强.肺纹理大部分消失可诊断为硅沉着病。故选C。(2)对矽肺患者应采取综合性措施，包括抗感染药物、奎哌类药物、止咳药物、短期使用糖皮质激素、汉防己甲素。故选BCDEF(3)经过治疗后，患者症状好转。但1日前，患者突感右侧剧烈胸痛，伴呼吸困难，考虑患者可能是并发了自发性气胸，此时应拍胸部X片或行胸腔穿刺抽气以确诊，同时应嘱患者卧床休息，给予镇痛药，高浓度吸氧可以加快患者的恢复。故选ABCDEF。(4)矽肺的并发症包括肺结核、自发性气胸慢性支气管炎及阻塞性肺气肿。其中肺结核是矽肺常见的并发症。故选ABCD。

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