(来学网)患者女性,24岁,无基础疾病病史,本次发病表现为咳嗽、咳黄痰及发热(体温38℃)5天,发病前有受凉史。院外门诊应用头孢呋辛静脉注射治疗5天,症状无缓解,仍有发热。血常规检测:白细胞计数10.5×10^9/L,中性粒细胞0.84,C反应蛋白(CRP)102mg/L,红细胞沉降率44mm/h;多次痰细菌培养和涂片检查及痰找抗酸杆菌呈阴性。胸部CT:右肺下叶大片实变影,内有支气管充气征。
  1. 该患者的入院诊断可能是( )
    A.
    (来学网)病毒性肺炎
    B.
    (来学网)军团菌肺炎
    C.
    (来学网)支原体肺炎
    D.
    (来学网)细菌性肺炎
    E.
    (来学网)真菌性肺炎
    F.
    (来学网)肺结核
  2. 采用经验性治疗方案,可供选择的抗生素是( )
    A.
    (来学网)阿奇霉素静脉滴注
    B.
    (来学网)青霉素或第二代头孢菌素+阿奇霉素静脉滴注
    C.
    (来学网)头孢曲松+阿奇霉素静脉滴注
    D.
    (来学网)左氧氟沙星或莫西沙星静脉滴注
    E.
    (来学网)左氧氟沙星+阿奇霉素静脉滴注
    F.
    (来学网)头孢曲松+左氧氟沙星静脉滴注
  3. [提示]该患者对呼吸喹诺酮类和大环内酯类药物曾有较严重的过敏史。下一步可供选择的抗菌药物是( )
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)阿米卡星
    C.
    (来学网)碳青霉烯类
    D.
    (来学网)米诺环素
    E.
    (来学网)多烯类
    F.
    (来学网)甲硝唑
  4. [提示]该患者经积极治疗后,体温下降,发病后冷凝集试验提示1:128阳性。患者出院诊断最有可能考虑为( )
    A.
    (来学网)支原体肺炎
    B.
    (来学网)葡萄球菌肺炎
    C.
    (来学网)细菌与支原体混合性肺炎
    D.
    (来学网)病毒与支原体混合性肺炎
    E.
    (来学网)肺炎链球菌性肺炎
    F.
    (来学网)肺炎衣原体
正确答案:
(1)BCD
(2)ABCD
(3)D
(4)ACF
答案解析:
(1)患者既往无基础疾病,此次发病属于社区获得性肺炎,流行病学及患者的症状、体征、辅助检查均提示典型的细菌感染,由于患者在外院使用第二代头孢菌素效果不佳,需要考虑非典型病原菌支原体感染的可能。(2)根据患者病原学检测结果和肺炎的严重程度,依据治疗指南,可以考虑大环内酯类单用,β-内酰胺类联合大环内酯类及呼吸喹诺酮类单用的抗菌治疗方案,但是由于呼吸喹诺酮类对非典型病原菌有良好的抗菌活性,无需联合大环内酯类治疗。(3)四环类药物如米诺环素也可以穿透细胞壁进入细胞浆,对肺炎支原体具有良好的抗菌活性。(4)冷凝集试验是检测患者血清中冷凝集素的一种非特异性试验,效价越高(≥1:64)或双份血清呈4倍以上升高,其肺炎支原体近期感染的可能性越大。