342-肿瘤外科学（中级）：专业实践能力_342-肿瘤外科学（中级）_来尚学教育

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342-肿瘤外科学（中级）：专业实践能力

61. 患者女性，67岁，大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm×8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者6cm×4cm×4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂像可见，核分裂像＞5/50HPF。免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。

62. 患者男性，60岁，无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛（－－）。全血细胞计数：白细胞13×109/L，中性粒细胞85％，肾功能肌酐60μmo1/L，尿素氮6.1mg/L，血沉20mm/h，尿常规：红细胞（＋＋），细菌数（－）。

63. 患者男性，39岁，右上腹隐痛2月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L，AST96U/L，TBIL及DBIL、ALB均正常范围。

64. 患者女性，43岁，出现阴道不规则出血9个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约5cm，阴道前穹隆受累达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。

65. 患者男性，74岁，右耳听力减退20余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间隙。患者体检时未触及肿大淋巴结，腹部B超、胸片及全身骨扫描均未见明显异常，电子鼻咽镜示：鼻咽顶、右侧咽隐窝可见新生物，表面不光滑，结构不清，鼻咽部、颈部MRI示肿瘤侵犯鼻咽腔，颈部未见淋巴结肿大，活检示：（鼻咽）分化型非角化性癌。

66. 患者男性，49岁，进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。

67. 患者男性，48岁，上腹饱胀不适、纳差乏力1月余，体重明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白球比（A/G）下降。体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC12.8×109/L，RBC3.08×1012/L，PLT35×109/L。肝肾功能：TP56.9g/L，ALB24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G0.7，TBIL93.9μmol/L，DBIL46.7μmol/L.AFP＞1000μg/L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B超：肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。

68. 女，14岁。右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。体格检查：右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。

69. 女性，62岁，确诊胃癌，病理为低分化腺癌，并穿透浆膜层，B超及CT检查提示腹主动脉旁多发淋巴结转移，最大者2cm×2cm。

70. 患者，男性，62岁，咽部异物感两年余，吞咽疼痛伴说话含糊两月。纤维喉镜检查：会厌舌面及喉面均有菜花样肿物。肿瘤侵犯会厌谷及左舌根，左侧杓会厌皱襞、左室带前端及前联合也受累，声带活动好。左侧颈部可触及一个约4×5cm大小的淋巴结。病理报告：中分化鳞癌。喉部CT：喉癌，左舌根受侵。全身检查未见转移癌。

71. 女，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片示左骨股下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应

72. 某男性患者，53岁，有慢性萎缩性胃炎史12年，近两月出现上腹部疼痛，食欲减退，药物治疗没有明显效果。体检上腹部深压痛，无反跳痛，未触及包块。

73. 男性，56岁。近半年多以来排便次数最多，3～4次/天，常感右腹部隐痛。查体：右下腹可及包块，质地较硬。腹部B超示右下腹肿块，钡灌肠示升结肠充盈缺损。

74. 男，48岁，咽部异物感1年，吞咽不适3个月，无呼吸困难。检查：右梨状窝菜花样物，侵及梨状窝内外壁及杓会厌皱襞，双声带活动，右颈淋巴结2.5cm一枚；病理检查为鳞癌。

75. 某男性患者，74岁，十年前患左肺癌行左肺上叶切除术，术后未行治疗，1月前自觉肋骨颈椎多处疼痛，口服止痛药效果欠佳。

76. 女性，45岁，发现左乳外上象限肿块两月，局部切除病检。肉眼：灰白灰黄色肿物一块，大小3×3×2cm，切面灰白、质硬，边缘不整。光镜下：瘤细胞呈小圆形，分布于致密结缔组织内，部分为单行线状排列，部分可见靶盘样排列。

77. 62岁妇女，绝经后12年，出现阴道不规则出血，体胖，患有高血压，21/12kPa（158/98mmHg），尿蛋白（－），尿糖（＋），妇查：外阴阴道（－），宫颈（＋），糜烂质中，无出血，宫体平位稍大，稍软，形态正常，活动好，附件（－），双穹（－）

78. 男性58岁，一周前右上腹绞痛，伴恶心呕吐，体温37.8C°，予以抗炎治疗后缓解，3日来，发现巩膜黄染，纳差。查体：腹软、无压痛，Murphy征（－），肝区轻叩痛。B超提示，胆囊9.5cm×5.6cm大小，其内有多个点状回声，胆总管上段直径1.4cm，肝内胆管扩张。

79. 男，22岁，发现左侧阴囊肿块就诊。

80. 某男性，72岁，1月前无诱因出现无痛性全程血尿，不伴尿急尿频，CT示：左肾占位。