(来学网)男性58岁,一周前右上腹绞痛,伴恶心呕吐,体温37.8C°,予以抗炎治疗后缓解,3日来,发现巩膜黄染,纳差。查体:腹软、无压痛,Murphy征(-),肝区轻叩痛。B超提示,胆囊9.5cm×5.6cm大小,其内有多个点状回声,胆总管上段直径1.4cm,肝内胆管扩张。
  1. 为明确诊断,进一步检查应首选()。
    A.
    (来学网)肝炎病毒血清学检查
    B.
    (来学网)口服胆囊造影
    C.
    (来学网)静脉胆道系统造影
    D.
    (来学网)CT检查
    E.
    (来学网)ERCP检查
  2. 选择最佳手术方案应是()。
    A.
    (来学网)胆囊切除术
    B.
    (来学网)胆囊造口术
    C.
    (来学网)胆囊切除,胆总管探查术
    D.
    (来学网)胆肠吻合术
    E.
    (来学网)胰十二指肠切除术
  3. 如ERCP诊断是壶腹部癌,应选择何种方法手术?()
    A.
    (来学网)十二指肠切除术
    B.
    (来学网)壶腹部切除术
    C.
    (来学网)胆囊切除+胆总管探查术
    D.
    (来学网)胆肠吻合术
    E.
    (来学网)胰十二指肠切除术
  4. 如果术中发现腹腔内有腹水,网膜囊内已有转移,应选择何种手术方式?()
    A.
    (来学网)胰十二指肠切除术
    B.
    (来学网)壶腹部肿瘤切除术+胆总管探查术
    C.
    (来学网)胆囊切除术+胆总管探查术
    D.
    (来学网)胆囊空肠吻合术
    E.
    (来学网)胰十二指肠切除+腹内淋巴结清除术
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)E
(4)D
答案解析:
(1)依据患者的症状、体征和B超提示胆囊增大,内部多个点状回声,胆总管扩张等,可诊断胆囊结石,为明确诊断,进一步检查应首选ERCP,可显示胆道系统和胰腺导管的病变。(2)对于有症状的胆囊结石,首先腹腔镜胆囊切除治疗,由于患者胆总管上段直径为1.4cm(>1cm),故应同时行胆总管探查术。(3)壶腹部癌行Whipple(胰十二指肠切除术)手术或PPPD(保留幽门的胰十二指肠切除术),远期效果较好,5年生存率可达40%~60%。(4)对于腹腔内有腹水,网膜囊内已有转移者,可行姑息性手术,如胆囊空肠吻合术,胃空肠吻合术,以缓解胆道、十二指肠梗阻及疼痛。
专业实践能力