(来学网)患者男性,49岁,进行性吞咽困难3个月余,体重近来明显减轻,伴呛咳,声嘶,查体:浅表淋巴结未及明显肿大。
  1. 该患者诊断首先应考虑()。
    A.
    (来学网)食管癌
    B.
    (来学网)食管炎
    C.
    (来学网)贲门失弛缓症
    D.
    (来学网)食管平滑肌瘤
    E.
    (来学网)食管静脉曲张
    F.
    (来学网)胃溃疡
  2. 该患者要明确诊断,最可靠的方法是()。
    A.
    (来学网)胸部MRI
    B.
    (来学网)胸腔镜检查
    C.
    (来学网)食管镜检查并组织活检
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)X线食管吞钡摄片
    F.
    (来学网)食管带网气囊摩擦脱落细胞检查
  3. 经相关检查,该患者诊断为中段食管鳞癌,则下一步治疗可选择()。
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)放射治疗
    C.
    (来学网)化学治疗
    D.
    (来学网)中医中药治疗
    E.
    (来学网)同步放化疗
    F.
    (来学网)术前放疗,放疗后3周内手术治疗
  4. 食管癌患者进食时有呛咳常表示有()。
    A.
    (来学网)形成食管气管瘘
    B.
    (来学网)癌肿累及喉返神经
    C.
    (来学网)高度梗阻,食物返流入呼吸道
    D.
    (来学网)癌肿累及肺部
    E.
    (来学网)合并感染
    F.
    (来学网)合并有支气管炎
  5. 该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌,分期为T3N1M0,根据美国NCCN指南,应()。
    A.
    (来学网)术后化疗
    B.
    (来学网)术后放疗
    C.
    (来学网)生物治疗
    D.
    (来学网)等待观察
    E.
    (来学网)中医中药治疗
    F.
    (来学网)术后化、放疗同时或序贯
  6. 该患者行食管癌根治术后7个月余再次逐渐出现进食梗阻感,伴有呕吐黏液,考虑可能是()。
    A.
    (来学网)食管癌复发
    B.
    (来学网)肠梗阻
    C.
    (来学网)胃溃疡
    D.
    (来学网)吻合口狭窄
    E.
    (来学网)幽门梗阻
    F.
    (来学网)食管静脉曲张
  7. 食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发,无明显远处转移征象,下一步治疗可选择()。
    A.
    (来学网)行二次肿瘤切除术
    B.
    (来学网)食管扩张术
    C.
    (来学网)中药治疗
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)化疗
    F.
    (来学网)食管金属支架置入术同步放化疗
  8. 该患者同时出现远处转移,则化疗可选择的方案有()。
    A.
    (来学网)希罗达
    B.
    (来学网)DDP+5-FU
    C.
    (来学网)ADM+IFO
    D.
    (来学网)PTX+DDP
    E.
    (来学网)GEM+5-FU
    F.
    (来学网)CPT-11+DDP
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)ABF
(4)AC
(5)D
(6)A
(7)AF
(8)BDEF
答案解析:
(1)吞咽困难3月,体重减轻,呛咳,声嘶,应考虑食管癌的可能性。A项,食管炎多见烧心,吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛;C项,贲门失弛缓症多见吞咽疼痛、困难,食管反流,部分患者进液体食物比固体食物困难;D项,食管平滑肌瘤症状轻微,轻度下咽不畅,很少影响正常饮食,纤维食管镜检查可见食管腔中的肿物;E项,食管静脉曲张突出的症状是呕血,往往是突然发作,呈喷射状;F项,胃溃疡常见上腹部疼痛,餐后1小时疼痛,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律,胃镜可做明确诊断。(2)食管镜是明确诊断的最佳选择,组织活检是取得病理学证据最重要手段(3)中段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别,可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗:缩窄型食管癌,食管完全梗阻者,有出血和穿孔倾向者,有区域淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选,肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者,应以放疗或术前放疗加手术为首选。(4)当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘,此时患者会出现呛咳的症状。(5)食管癌根治术后无病理残留,目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率,根据美国NCCN指南,此患者可以等待观察。(6)患者食管癌术后再次出现吞咽困难,伴呕吐黏液,应诊断为食管癌复发。肠梗阻、胃溃疡、幽门梗阻、食管静脉曲张不会导致进食梗阻,吻合口狭窄可以导致进食梗阻,但一般出现在半年在术后半年内。(7)食管癌吻合口处肿瘤复发,且无明显远处转移者,可再次行手术治疗。如肿瘤切除术难度较大,应行食管金属支架置入术并同步放化疗。(8)对于食管癌复发患者,DDP+5-FU方案是目前食管癌标准的化疗方案。此外,如PTX+DDP,CPT-11+DDP,GEM+5-FU等方案也可以作为辅助治疗的选择。
专业实践能力