(来学网)患者,男性,62岁,咽部异物感两年余,吞咽疼痛伴说话含糊两月。纤维喉镜检查:会厌舌面及喉面均有菜花样肿物。肿瘤侵犯会厌谷及左舌根,左侧杓会厌皱襞、左室带前端及前联合也受累,声带活动好。左侧颈部可触及一个约4×5cm大小的淋巴结。病理报告:中分化鳞癌。喉部CT:喉癌,左舌根受侵。全身检查未见转移癌。
  1. 该病人的诊断及分期为()。
    A.
    (来学网)声门上型喉癌,T2N1M0
    B.
    (来学网)声门上型喉癌,T2N2M0
    C.
    (来学网)声门上型喉癌,T3N2M0
    D.
    (来学网)声门上型喉癌,T4N2M0
    E.
    (来学网)声门上型喉癌,T4N1M0
  2. 原发灶手术治疗可考虑()。
    A.
    (来学网)喉肿物激光切除术
    B.
    (来学网)喉声门上水平部分切除术
    C.
    (来学网)扩大全喉切除术
    D.
    (来学网)Pearson喉近全切除术
    E.
    (来学网)水平垂直部分喉切除术
  3. 颈部转移癌的手术方式应为()
    A.
    (来学网)左功能性颈清扫术
    B.
    (来学网)左根治性颈清扫术
    C.
    (来学网)双侧功能性颈清扫术
    D.
    (来学网)左根治性颈清扫+右功能性颈清扫术
    E.
    (来学网)双侧根治性颈清扫术
  4. 术后第二天,左侧伤口引流出500mL乳白色混浊液体,可能出现的并发症是()。
    A.
    (来学网)伤口感染
    B.
    (来学网)腮腺瘘
    C.
    (来学网)乳糜漏
    D.
    (来学网)咽瘘
    E.
    (来学网)正常引流液
  5. 此时,应首选采取的措施是()。
    A.
    (来学网)密切观察
    B.
    (来学网)早期鼻饲,改善营养,促进愈合
    C.
    (来学网)立即打开伤口检查
    D.
    (来学网)局部加压包扎
    E.
    (来学网)更换抗生素,避免感染
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
(4)C
(5)D
答案解析:
(1)患者喉部CT诊断明确为喉癌,喉镜可见肿瘤主要侵犯会厌、杓会厌皱襞、室带等声门上区的亚区,所以根据声门上型喉癌的T分期,已经累及舌肌即喉外受侵属于T4a;患者出现同侧单个淋巴结转移,最大直径介于3、6cm之间,属于N2;全身未见转移,属于M0,分期为T4N2M0。(2)此题中肿瘤已发展到喉外,侵及邻近组织,需行扩大全喉切除术,切除部分舌根。A项,激光治疗主要适用于声门型喉癌。BE两项,均为部分切除术,主要适用于T3期以下的声门上型喉癌。D项,近全切术主要适用于T3~T4声门型或声门上型喉癌。(3)由于喉癌主要经颈淋巴结转移,因此对有左侧颈淋巴结转移的患者,应行左根治性颈清扫术;另外一般认为声门上型喉癌淋巴结转移率高,虽然右侧尚未发现转移,对右侧也应行功能性颈清扫术。(4)术后左侧伤口引流出大量乳白色混浊液体提示可能是手术损伤了胸导管或淋巴管导致了乳糜漏。胸导管在颈根部注入左静脉角时,解剖变异较大,且管壁薄、脆性大,极易损伤,故行左侧颈淋巴结清扫术时尤其易发生乳糜漏。A项,伤口感染主要表现为红肿热痛。B项,腮腺瘘表现为清亮唾液的流出。D项,咽瘘常有红肿化脓,脓痰咳出,味臭等症状。E项,正常引流液多为淡黄、淡血性,非乳白色。(5)乳糜漏的治疗主要有:①持续负压吸引。②局部加压包扎:既可以隔绝伤口与外界,防止感染,也有助于漏管的闭合与漏液的引流。注意压力强度要适中,压力过大可导致皮肤坏死或引起不适,而压力过小又无法达到治疗效果。③饮食控制:给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食,食物中应仅含中链甘油三酯,直接经门静脉吸收,减少乳糜液量。
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