患者男性，50岁，因“复视2周”就诊。2周前无明显诱因出现视物成双，遮盖一只眼复视消失。眼部检查：双眼视力均1.0。裂隙灯显微镜检查：双眼球结膜不充血，角膜透明，前房清，虹膜纹理清；瞳孔圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏；晶状体轻度混浊。眼底检查：双眼视盘边界清，黄斑区未见明显异常。-026-眼科学

患者男性，50岁，因“复视2周”就诊。2周前无明显诱因出现视物成双，遮盖一只眼复视消失。眼部检查：双眼视力均1.0。裂隙灯显微镜检查：双眼球结膜不充血，角膜透明，前房清，虹膜纹理清；瞳孔圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏；晶状体轻度混浊。眼底检查：双眼视盘边界清，黄斑区未见明显异常。

问题:该患者的代偿头位最可能是（）
A.
(来学网)面向左转，视线向右
B.
(来学网)面向右转，视线向左
C.
(来学网)头向右肩倾，下颌内收，面向左转
D.
(来学网)头向左肩倾，下颌内收，面向右转
E.
(来学网)面向右转，视线向右
F.
(来学网)面向左转，视线向左
角膜映光法检查：眼位33cm，右眼注视OS+15°；眼球运动检查：左眼外转不足，过中线5°，余各方向运动正常。问题:患者可能的诊断是（）
A.
(来学网)左眼外展神经麻痹
B.
(来学网)右眼外展神经麻痹
C.
(来学网)左眼动眼神经不全麻痹
D.
(来学网)右眼动眼神经不全麻痹
E.
(来学网)甲状腺相关性眼病
F.
(来学网)重症肌无力
G.
(来学网)脑部肿瘤
H.
(来学网)左眼上斜肌麻痹
患者拟诊断为左眼外展神经麻痹。问题:目前考虑应采取下列哪些处理方法（）
A.
(来学网)控制血压、血糖
B.
(来学网)神经内科会诊排除脑部病变
C.
(来学网)遮盖左眼
D.
(来学网)配戴三棱镜
E.
(来学网)左眼内直肌肉毒杆菌注射治疗
F.
(来学网)左眼外直肌肉毒杆菌注射治疗
G.
(来学网)立即手术治疗
H.
(来学网)病情稳定6个月后，行手术治疗
问题:该患者需要做下列哪些检查（）
A.
(来学网)眼部相干光断层扫描（OCT）
B.
(来学网)眼压测量
C.
(来学网)视野检查
D.
(来学网)眼位及眼球运动检查
E.
(来学网)新斯的明试验
F.
(来学网)前房角镜检查
G.
(来学网)牵拉试验
H.
(来学网)头颅MRI
I.
(来学网)同视机检查
J.
(来学网)眼眶CT
K.
(来学网)甲状腺B超

正确答案：

(1)A
(2)AEFG
(3)ABCDEH
(4)DEGHIJK

答案解析：

(1)代偿头位多以维持双眼单视为目的，患者仅表现为左侧方向运动受限，可以采用面向左，视线向右维持双眼单视。(2)左眼外转不足可能是麻痹因素所致，包括脑部病变、重症肌无力或外展神经麻痹均可以造成外转不足；此外，甲状腺相关性眼病也因眼外肌挛缩表现为外转不足。(3)高血压、糖尿病所致的脑部病变可以导致外展神经麻痹，为了避免内直肌挛缩，可以采用肉毒杆菌内直肌注射。手术治疗应在诊断明确、病情稳定6个月以上进行。(4)双眼复视的原因可能是麻痹性斜视，也可能是限制性斜视所致，也可能是脑部病变所致。

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