患者男性，33岁，因“双眼视物倾斜伴头晕4日”就诊。患者10日前曾有车祸外伤史，且有短暂昏迷。查体：全身情况良好，神经系统检查无异常。眼部检查：右眼视力1.2，左眼视力1.0。-026-眼科学

患者男性，33岁，因“双眼视物倾斜伴头晕4日”就诊。患者10日前曾有车祸外伤史，且有短暂昏迷。查体：全身情况良好，神经系统检查无异常。眼部检查：右眼视力1.2，左眼视力1.0。

问题:为明确诊断，患者需要做下列哪些检查（）
A.
(来学网)荧光素眼底血管造影（FFA）
B.
(来学网)眼底检查
C.
(来学网)眼位检查
D.
(来学网)眼球运动检查
E.
(来学网)眼压测量
F.
(来学网)海德堡视网膜断层扫描（HRT）
G.
(来学网)眼部超声生物显微镜（UBM）检查
H.
(来学网)屈光度检测
I.
(来学网)眼眶CT
J.
(来学网)视野检查
屈光度检查：双眼均无屈光不正。红玻璃片复视像试验为交叉性垂直性复视。眼底照相见图。图A图B问题:该患者最可能的诊断是（）
A.
(来学网)颅内疾患
B.
(来学网)双眼下斜肌麻痹
C.
(来学网)双眼上直肌麻痹
D.
(来学网)双眼下直肌麻痹
E.
(来学网)双眼上斜肌麻痹
F.
(来学网)双眼旋转斜视
G.
(来学网)双眼动眼神经麻痹
H.
(来学网)单眼下斜肌麻痹
I.
(来学网)单眼上斜肌麻痹
眼部检查：双眼球结膜不充血，角膜透明，前房清，虹膜纹理清；瞳孔圆，直径约2.5mm；晶状体透明，未见晶状体脱位；眼底：视盘界清，视网膜平伏，黄斑区未见明显异常。眼位检查：角膜映光法33cm正位，交替遮盖眼球基本不动，双眼向各方向运动无明显障碍，眼眶CT未见明显异常。问题:患者还需做下列哪些检查（）
A.
(来学网)Hess屏检查
B.
(来学网)眼眶MRI
C.
(来学网)OCT检查
D.
(来学网)眼底照相
E.
(来学网)红玻璃片复视像检查
F.
(来学网)Titmus检查
G.
(来学网)视觉电生理检查
H.
(来学网)转神经内科会诊
I.
(来学网)新斯的明试验
J.
(来学网)同视机检查
问题:旋转斜视的定量检查方法包括（）
A.
(来学网)Hirchberg法
B.
(来学网)Krimsky法
C.
(来学网)同视机检查
D.
(来学网)三棱镜加交替遮盖法
E.
(来学网)双马杆检查
F.
(来学网)眼底照相法
G.
(来学网)Titmus检查
H.
(来学网)Baglini线状镜检查
I.
(来学网)4△底向外三棱镜检查
问题:患者为外伤所致的双眼上斜肌麻痹，原在位无垂直斜视，可以采取的手术治疗方法是（）
A.
(来学网)Harada-Ito术
B.
(来学网)上斜肌加强术
C.
(来学网)下斜肌断腱术
D.
(来学网)上斜肌矢状移位术
E.
(来学网)上斜肌减弱术
F.
(来学网)下斜肌加强术
G.
(来学网)上斜肌断腱术
H.
(来学网)上直肌减弱术
I.
(来学网)下斜肌减弱术
J.
(来学网)上直肌后徙术

正确答案：

(1)BCDHI
(2)EF
(3)ADEJ
(4)CEF
(5)ABD

答案解析：

(1)外伤后视物倾斜多与眼眶骨折、眼球运动神经麻痹有关；此外，必须了解有无屈光异常。(2)红玻璃片复视像试验提示为垂直性复视，且双眼底照相证实为双眼外旋视，结合病史考虑，可能诊断为双眼上斜肌麻痹。(3)眼眶CT未见异常可排除眼眶骨折造成的限制性斜视。眼球正位、眼球运动未明显受限，应考虑旋转斜视的可能。(4)旋转斜视的定量检查与水平和垂直斜视不同，旋转斜视度的检查可以采用同视机的十字画片、双马杆或眼底照相法检查(5)原在位无垂直斜视的双眼上斜肌麻痹，通常选择上斜肌矢状移位术，即Harada-Ito术，该手术属于上斜肌加强术，该术式仅加强内旋，对垂直眼位几乎无影响。

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