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案例分析题 看题模式
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1.
患者女性,26岁,因左眼胀痛1天伴轻微视力下降就诊。患者无头痛、恶心、呕吐症状。既往史无特殊,否认高血压病、糖尿病及眼外伤史。自述妊娠8周。眼部检查:右眼裸眼视力-3.00D,最佳矫正视力1.0;左眼裸眼视力0.8。眼压(非接触眼压计):右眼12.8mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼30.5mmHg,右眼未见异常。左眼球结膜无充血,角膜透明,中下方有粉尘状KP,前房深度正常;瞳孔直径4mm,对光反应存在;晶状体透明,玻璃体细胞(+);未散瞳状态下检查眼底,可见视乳头边界清,视乳头色泽正常,鼻侧视网膜血管旁少许出血及渗出。
(1). [提示]患者静脉应用阿昔洛韦2天后,虽视力仍保持0.8,但病情不能控制,周边各象限出现雪堤样视网膜坏死灶和锯齿缘处视网膜浅脱离。建议患者行玻璃体切除+眼内激光光凝+硅油填充术治疗。下述的手术操作步骤中正确的是()
A. 切除晶状体
B. 玻璃体切除并尽可能清除玻璃体
C. 彻底的玻璃体后脱离
D. 切除坏死的视网膜
E. 病灶处视网膜激光光凝
F. 病灶处视网膜经巩膜冷冻
G. 术中灌注液添加抗病毒药物
H. 术毕玻璃体腔注入膨胀气体
I. 术毕玻璃体腔注入硅油
(2). [提示]患者行玻璃体切除十眼内激光光凝十硅油填充术后1天,矫正视力0.7,晶状体透明,视网膜平复,激光光斑明显,眼压:16.6mmHg。此时有必要采取的诊疗措施是()
A. 择期尽快终止妊娠
B. 静脉滴注主或口服皮质类固醇激素
C. 荧光素眼底血管造影
D. 血常规检查
E. 肝肾功能检查
F. 视野检查
G. 眼部OCT检查
(3). [提示]患者经上述治疗1个月后,门诊复查:右眼矫正视力1.0,左眼矫正视力0.8:左眼眼压13.4mmHg。此时已终止妊娠,继续口服抗病毒药物。复查血常规和肝肾功能指标均正常。2个月后,停止口服抗病毒药物,患者病情平稳,忽因左眼视力下降2天,再次门诊复查:左眼矫正视力0.5。为正确判断病情,首先应进行的眼部检查是()
A. 荧光素眼底血管造影
B. 裂隙灯显微镜检查
C. 间接检眼镜检查
D. 眼眶CT检查
E. OCT检查
F. 眼部B超
G. 眼压测量
(4). [提示]裂隙灯显微镜检查:左眼角膜中央及下分直径约4mm的角膜内皮和基质层水肿、混浊,KP(+),房水浮游细胞(+),晶状体透明,硅油在位,视网膜平复,周边激光光斑清楚。此时左眼可能诊断为()
A. 病毒性角膜上皮炎
B. 虹膜睫状体炎
C. 葡萄膜炎
D. 急性视网膜坏死复发
E. 病毒性角膜内皮炎
F. 病毒性角膜基质炎
G. 细菌性角膜内皮炎
H. 免疫性角膜内皮炎
(5). 根据患者目前的病史和体征,需尽快完成的检查项目是()
A. 血常规检查
B. 头部CT
C. 头部MRI
D. 眼部B超
E. 血绒毛膜促性腺激素(HCG)检测
F. 荧光素眼底血管造影
G. 眼部相干光断层扫描(OCT)
H. 视野检测
I. 前房角镜检查
J. 散瞳检查眼底
(6). [提示]血常规检查结果正常。HCG检测提示妊娠状态。B超显示宫内胎儿存活状态。房角镜检查显示前房角开放。散瞳检查眼底:右眼底正常;左眼鼻侧及上方视网膜的多支血管旁有黄白色渗出包裹,伴有大小不等的片状出血及水肿,黄斑未受累。目前患者拟诊为()
A. 左眼虹膜睫状体炎
B. 左眼继发性青光眼
C. 左眼中间部葡萄膜炎
D. 左眼视网膜分支静脉阻塞
E. 左眼急性视网膜坏死
F. 左眼视网膜血管炎
(7). 在诊断明确的情况下,应立即采取的诊疗措施是()
A. 局部应用散瞳和抗炎滴眼液
B. 局部应用降眼压滴眼液
C. 静脉滴注抗病毒药物
D. 静脉滴注或口服皮质类固醇激素
E. 终止妊娠
F. 行玻璃体切除手术
G. 荧光素眼底血管造影
H. TORCH或病毒聚合酶链反应(PCR)检测
I. 血培养和药物敏感试验