患者女性，7岁，学生。由家长代诉其自幼向左侧注视时不便，经常用转头来代替；1岁后逐渐习惯歪头视物。患儿足月顺产。其母孕期无特殊疾病史。眼部检查：双眼视力均1.0。双眼前节及眼底未见明显异常。眼位：正前方角膜映光+10°；三棱镜检查：33cm右眼注视+15Δ，左眼注视+30Δ；6m注视大致同33cm。眼球运动：右眼各方向运动正常；左眼外转时明显受限，刚过中线，睑裂稍有开大，内转时少有亢进且合并眼球后退、睑裂变小，其他方向运动正常。-026-眼科学

患者女性，7岁，学生。由家长代诉其自幼向左侧注视时不便，经常用转头来代替；1岁后逐渐习惯歪头视物。患儿足月顺产。其母孕期无特殊疾病史。眼部检查：双眼视力均1.0。双眼前节及眼底未见明显异常。眼位：正前方角膜映光+10°；三棱镜检查：33cm右眼注视+15Δ，左眼注视+30Δ；6m注视大致同33cm。眼球运动：右眼各方向运动正常；左眼外转时明显受限，刚过中线，睑裂稍有开大，内转时少有亢进且合并眼球后退、睑裂变小，其他方向运动正常。

问题:Duane眼球后退综合征Ⅱ型需要与下列哪些疾病相鉴别（）
A.
(来学网)外展神经麻痹
B.
(来学网)重症肌无力
C.
(来学网)眼外肌纤维化
D.
(来学网)Graves（甲状腺）眼病
E.
(来学网)动眼神经麻痹
F.
(来学网)线粒体病
问题:为明确诊断和治疗，患儿首先应进行的检查项目是（）
A.
(来学网)眼球运动检查
B.
(来学网)头部MRI
C.
(来学网)眼眶CT
D.
(来学网)眼位检查
E.
(来学网)立体视检查
F.
(来学网)血常规检查
患儿眼眶CT检查排除了眶内疾病；立体视检查：在代偿头位状态下立体视正常。问题:该患儿初步诊断为（）
A.
(来学网)左眼Duane眼球后退综合征Ⅰ型
B.
(来学网)左眼Duane氏眼球后退综合征Ⅱ型
C.
(来学网)左眼Duane氏眼球后退综合征III型
D.
(来学网)左眼外展神经麻痹
E.
(来学网)左眼外肌纤维化
F.
(来学网)线粒体病
问题:为明确诊断和治疗，患儿首先应进行的检查项目是（）
A.
(来学网)眼球运动检查
B.
(来学网)头部MRI
C.
(来学网)眼眶CT
D.
(来学网)眼位检查
E.
(来学网)立体视检查
F.
(来学网)血常规检查

正确答案：

(1)A
(2)CDE
(3)A
(4)CDE

答案解析：

(1)外展神经麻痹多合并大角度内斜视，而且不会有内转时睑裂变小。(2)患儿向左方视物不便，提示眼外肌疾病的可能性大；眼眶CT检查可排除眶内疾病，立体视功能检查对治疗有指导意义。(3)本例患儿特征性的眼球运动可以确诊为Duane眼球后退综合征；外转受限，内转正常，可以确诊为Duane眼球后退综合征Ⅰ型。Ⅱ型内转一般稍受限，III型内转、外转均受限。(4)患儿向左方视物不便，提示眼外肌疾病的可能性大；眼眶CT检查可排除眶内疾病，立体视功能检查对治疗有指导意义。

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