患者女性，65岁，6年前开始左眼内斜视伴下斜视，逐渐加重。视力：双眼0.06，-18DS=0.4。无眼部外伤史和手术史。眼位：左眼内斜视＞45°，下斜视＞20°。眼球运动：左眼除能内转和下转外，其余各方向运动均受限（见
）。
）。 - 问题:患者可能的诊断是（）A.麻痹性内斜视伴下斜视（左眼）B.进行性眼外肌麻痹（左眼）C.高度近视性内斜视伴下斜视（左眼）D.共同性内斜视E.调节性内斜视F.继发性内斜视（左眼）
- 问题:为明确诊断，还需要做下列哪些检查（）A.眼部CTB.眼部磁共振C.眼部B超D.眼外肌牵拉试验E.眼部X线F.视野检测
- CT检查见图
（特殊类型斜视）：示左眼上直肌向鼻侧移位，外直肌向下方移位。B超：眼外肌本身宽度均无变化。问题:此时患者可能的诊断是（）A.麻痹性内斜视伴下斜视（左眼）B.进行性眼外肌麻痹（左眼）C.高度近视性内斜视伴下斜视（左眼）D.共同性内斜视E.调节性内斜视F.继发性内斜视（左眼） - 问题:该患者应选择下列哪种手术方式（）A.内直肌后徙+外直肌缩短（左眼）B.下直肌后徙+内直肌后徙（左眼）C.内直肌后徙+外直肌与上直肌联扎（左眼）D.下直肌后徙+上直肌缩短（左眼）E.外直肌缩短+下直肌后徙（左眼）F.上直肌缩短+内直肌后徙（左眼）
正确答案：
(1)ABC
(2)ABCD
(3)C
(4)C
(2)ABCD
(3)C
(4)C
答案解析：
(1)A、B、C选项均可以表现为渐进性内斜视伴下斜视，因此均正确。(2)麻痹性内斜视伴下斜视和进行性眼外肌麻痹可能出现眼外肌本身宽度的改变，B超可以发现，故选择C项。而高度近视引起的内斜视伴下斜视会导致眼外肌走形的改变，因此，需要影像学鉴别，故选择A、B项。眼外肌麻痹被动牵拉试验表现为麻痹肌作用方向力量减弱，而高度近视性内斜视伴下斜视的被动牵拉试验表现为外上方明显受限，故选择D项。(3)高度近视性内斜视伴下斜视是由于高度近视进行性发展，眼球逐渐增大，肌圆锥无法容纳，眼球撑破外直肌和上直肌之间的肌间膜和Pully组织，使外直肌向下移位，上直肌向鼻侧移位，眼球通过这个间隙疝出肌圆锥到鼻下方，表现为内、下斜视。影像学检查符合上述体征，因此选择C项。(4)手术治疗必须通过外直肌和上直肌联扎修补破裂的肌间膜，同时减弱内直肌，使眼球还纳回肌圆锥，才能矫正斜视，因此选择C项。
