(来学网)患者男性,40岁,因左眼鞭炮崩伤后视物模糊4天就诊。平素体健。眼部检查:右眼视力1.0;左眼手动/10cm,不能矫正。眼压:右眼21mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼T+2。右眼前后节无明显异常。左眼角膜水肿,呈雾状混浊;前房深度正常,中下1/2可见积血平面;瞳孔直径4.5mm,对光反应迟钝;晶状体透明,眼底窥视不清。
  1. 由钝挫伤所致眼前部结构损伤的常见部位包括()
    A.
    (来学网)瞳孔缘撕裂
    B.
    (来学网)虹膜根部断裂
    C.
    (来学网)前房角后退
    D.
    (来学网)睫状体分离
    E.
    (来学网)小梁网撕裂
    F.
    (来学网)晶状体悬韧带断裂
  2. 下列哪些体征表明患者可能存在前房角后退()
    A.
    (来学网)虹膜突缺失
    B.
    (来学网)视神经挫伤
    C.
    (来学网)双眼前房角不对称
    D.
    (来学网)睫状体解离
    E.
    (来学网)角膜水肿
    F.
    (来学网)虹膜前粘连
  3. 需要进一步了解患者下列哪些信息()
    A.
    (来学网)受伤时间
    B.
    (来学网)吸烟、饮酒史
    C.
    (来学网)患眼损伤类型
    D.
    (来学网)有无出血病史
    E.
    (来学网)是否服用抗凝药物
    F.
    (来学网)糖尿病史
  4. 该患者应当接受下列哪些治疗()
    A.
    (来学网)眼部及全身应用糖皮质激素
    B.
    (来学网)滴用缩瞳剂
    C.
    (来学网)滴用-受体拮抗剂、α2受体激动剂及碳酸酐酶抑制剂以控制眼压
    D.
    (来学网)前房穿刺放液
    E.
    (来学网)应用前列腺素类滴眼液以降低眼压
    F.
    (来学网)采取半卧位,限制活动
  5. 前房出血行手术去除凝血块的指征是()
    A.
    (来学网)眼压大于50mmHg持续5天,或者眼压35mmHg持续7天
    B.
    (来学网)角膜水肿
    C.
    (来学网)角膜血染
    D.
    (来学网)结膜充血
    E.
    (来学网)大的凝血块超过10天
    F.
    (来学网)瞳孔缘撕裂
  6. 何种情况下容易发生角膜血染()
    A.
    (来学网)复发性出血
    B.
    (来学网)角膜内皮功能受损
    C.
    (来学网)玻璃体积血
    D.
    (来学网)随时间延长,前房积血扩大
    E.
    (来学网)过高眼压
    F.
    (来学网)凝血块形成
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ACD
(3)ACDEF
(4)ACDF
(5)ACE
(6)ABDE
答案解析:
(1)在外力作用下,眼内组织突然扩张和眼压即刻上升,角膜、角膜缘后及周围组织突然向后移位,导致这些组织撕裂和损伤。(2)前房角后退性青光眼的定义是指前房角损伤后期发生的青光眼,表现为单眼前房角异常增宽,前房加深,葡萄膜小梁组织缺失。前房角后退是睫状体内部的撕裂,而睫状体解离是睫状体与巩膜突间的撕裂,钝挫伤时两者往往相伴。(3)确立准确的受伤时间非常重要,因为患者受伤24小时后有眼内再出血的倾向。发生率16%~20%,多发生伤后2~3天。其他问题对于确定出血原因、实施有效治疗有帮助。糖尿病患者的前房积血(包括外伤性积血),由于红细胞可变形能力下降和黏附性增强,前房积血难于吸收和容易形成血凝块,故继发性眼压升高的发生率也较高。(4)眼部及全身应用糖皮质激素有助于防止患者眼内再出血,减轻眼内创伤性炎症;前房穿刺可以迅速降低眼压,排出积血,促进房水循环,并有助于观察眼部损伤情况;应用降眼压滴眼液,可以减轻高眼压对视神经的损伤。(5)高眼压持续时间过长,会对视神经造成不可逆性损伤。角膜血染时间过长会对角膜内皮造成永久性损害。大的凝血块持续时间过长会致周边虹膜前粘连。(6)角膜血染是指角膜内皮失代偿致使红细胞的降解物进入基质,使后部基质形成棕褐色。复发性出血、角膜内支功能受损及过高的眼压都容易发生角膜血染。