患者女性，80岁，于半年前双眼无症状性视力逐渐下降，近2天因左眼视力下降明显而就诊。既往体健，否认糖尿病、高血压以及外伤等病史。眼音检查：右眼视力0.6；左眼视力0.1，矫正无提高。眼压：右眼17.0mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼34.5mmHg。双眼球结膜无充血，角膜透明，前房浅，周边前房约1/3CT；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应迟钝；虹膜纹理清，晶状体核性混浊。眼底：双眼视乳头色淡，视杯深，颞侧盘沿窄；左眼视盘周可见脉络膜萎缩弧，颞下方切迹，视网膜呈豹纹状改变，黄斑反光弥散。眼底照相见图
，右眼；
，左眼。
，右眼；，左眼。 - 初步考虑患者可能诊断为（）A.双眼老年性白内障B.双眼视神经萎缩C.左眼缺血性视神经病变D.双眼慢性闭角型青光眼E.双眼开角型青光眼F.其他
- 为进一步确诊，需要完善下列哪些相关检查（）A.视野检查B.眼部超声生物显微镜（UBM）和前房角镜检查C.眼部A/B超D.眼电生理检测E.验光F.视神经相干光断层扫描（OCT）
- 如患者拟行左眼小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术，术前应进一步完善下列哪些检查（）A.A超检查+人工晶状体度数测算B.黄斑OCT检查C.角膜内皮细胞计数D.验光E.B超检查F.视觉电生理检查
- 患者双眼视野（见图
，右眼；
，左眼）、双眼视盘OCT（见图
）检查结果见图所示。考虑下一步可行的治疗方案是（）A.双眼局部应用降眼压药物B.行右眼小梁切除术C.行左眼小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术D.双眼激光周边虹膜成形术和周边虹膜切除术E.左眼单纯行白内障摘除联合人工晶状体植入术F.行青光眼引流物（Express）植入术洽疗
正确答案：
(1)AD
(2)ABF
(3)ACD
(4)ABC
(2)ABF
(3)ACD
(4)ABC
答案解析：
(1)诊断依据：①患者为老年女性病程长起病缓慢；②检查发现患者左眼前房浅，眼底有青光眼性视神经损害特征；眼压：右眼17.0mmHg左眼34.5mmHg。拟诊为双眼老年性白内障，双眼慢性闭角型青光眼，双眼视神经萎缩。由于青光眼诊断就包含了视神经萎缩，因此没必要单独选B项。(2)前房角鏡或UBM检查可明确前房角开放或狭窄情况，视野及视盘OCT检查可发现青光眼性视神经损害，上述检查均有利于临床诊断、病变分期判断及后期治疗方案选择。(3)患者行左眼小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术，术前需要测算并选择人工晶状体度数；监测角膜内皮，以排除手术禁忌证；通过验光可以了解患眼的最佳矫正视力。因此正确答案应选择A、C、D项。(4)患者双眼慢性闭角型青光眼（右眼早期，左眼中晩期）、双眼老年性白内障诊断眀确、双眼前房浅，结合双很视野和视盘OCT改变，目前可采取以下治疗方案：双眼局部应用降眼压药物、右眼小梁切除术、左眼小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术。因此，答案应选择A、B、C项。由于患者双眼视野均有不同程度损害，因此不建议选择D、E项。
