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(来学网)
患者女性,35岁,体检时发现:右眼杯/盘为0.6,左眼杯/盘为0.3;眼压:右眼22mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼17mmHg;双眼视力均1.0;双眼中央前房深度5CT,周边前房深度>1/2CT。
患者初步诊断为下列哪种疾病()
A.
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开角型青光眼
B.
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闭角型青光眼
C.
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先天性大视杯
D.
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缺血性视神经病变
E.
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屈光不正
F.
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视盘小凹
患者视野检查:右眼为弓形暗点。目前患者眼压应降至多少为宜()
A.
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3~5mmHg
B.
(来学网)
6~8mmHg
C.
(来学网)
9~12mmHg
D.
(来学网)
13~15mmHg
E.
(来学网)
16~19mmHg
F.
(来学网)
20mmHg
患者需要进一步做下列哪些眼部检查()
A.
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双眼视野检测
B.
(来学网)
昼夜眼压曲线测量
C.
(来学网)
暗室俯卧试验
D.
(来学网)
眼底立体照相
E.
(来学网)
相干光断层扫描(OCT)检测视盘和神经纤维层厚度
F.
(来学网)
荧光素眼底血管造影(FFA)
患者确诊后不适合采取下列哪些治疗措施()
A.
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应用拉坦前列素滴眼液
B.
(来学网)
应用毛果芸香碱滴眼液
C.
(来学网)
实施复合性小梁切除术
D.
(来学网)
实施激光小梁成形术
E.
(来学网)
应用布林佐胺(派立明)滴眼液
F.
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实施激光周边虹膜切除术
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)ABDE
(4)F
答案解析:
(1)开角型青光眼发病隐匿,总的眼压水平多较正常值略偏高,随着病情进展,眼压逐渐升高。前房深浅正常。视盘凹陷进行性扩大和加深,双眼凹陷不对称,C/D差值>0.2。(2)目标眼压值因人、因眼而异,视神经损害程度越重,其残余神经纤维对眼压的耐受性越差,因此其目标眼压地相对较低。对晚期病例,眼压比一般水平更低,以防止病情进一步恶化。(3)视野缺损是青光眼诊断和病情评估的重要指标之一。开角型青光眼早期眼压不稳定,有时可在正常范围。昼夜眼压曲线测量较易发现眼压高峰和较大的波动值。眼底立体照相可以观察到视盘凹陷加深扩大,盘沿宽窄不一,特别是上下方盘沿变窄及双眼视盘形态变化不对称。OCT检查是了解视网膜神经纤维厚度有无缺损。暗室俯卧试验用于闭角型青光眼的鉴别诊断,本例前房深,没有必要做暗室俯卧试验。(4)毛果芸香碱直接兴奋瞳孔括约肌、缩小瞳孔和增加虹膜张力,解除周边虹膜对小梁网的阻塞,使前房角重新开放,为治疗闭角型青光眼的一线药物。应用毛果芸香碱滴眼液可使睫状体前后纵行肌收缩,牵拉巩膜突,从而使小梁网眼张开,增加房水经小梁网的外流,因此可以用于开角型青光眼的治疗。激光虹膜周边切除术通过切除周边虹膜,使前后房沟通,瞳孔阻滞得到解除,适用于发病机制为瞳孔阻滞、前房角尚无广泛粘连的早期原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。拉坦前列素降眼压杋制为增加房水经葡萄膜-巩膜外流出通道排出量,是治疗开角型青光眼的一线药物。布林佐胺(派立明)滴眼液通过减少房水生成降低眼压,开角型和闭角型青光眼均适用。激光小梁成形术是应用激光束烧灼小梁网色素带前缘,使小梁网相邻区收缩,小梁网眼张大,增加房水外流易度,达到降低眼压之目的,主要用于治疗早期开角型青光眼。复合性小梁切除术属于滤过性手术,适用于开角型青光眼和有广泛粘连的闭角型青光眼。
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