(来学网)患儿男性,6岁。自幼出门畏光,眼部无红肿、疼痛,未引起家长注意。后因症状加重,到某诊所就诊,诊断为结膜炎,给予诺氟沙星滴眼液治疗无效,遂来我院诊治。眼部检查:右眼视力0.15,左眼视力0.2。双眼眼压正常。双眼结膜无充血;角膜直径约12mm,无混浊;前房深;瞳孔直径5mm,对光反应迟钝;晶状体及玻璃体未见异常。眼底检查:视盘色泽苍白,边界清晰,凹陷扩大加深,C/D=0.7,血管走行大致正常。
  1. 患儿需要进一步做下列哪项检查()
    A.
    (来学网)前房角镜检查
    B.
    (来学网)相干光断层扫描(OCT)检测视神经纤维层厚度
    C.
    (来学网)眼部B超
    D.
    (来学网)头颅CT
    E.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    F.
    (来学网)视野检查
  2. 先天性青光眼的发病机制是()
    A.
    (来学网)前房角发育异常
    B.
    (来学网)进行性前房角关闭
    C.
    (来学网)瞳孔阻滞
    D.
    (来学网)睫状环阻滞
    E.
    (来学网)前房角后退
    F.
    (来学网)前房角劈裂
  3. 前房角镜及UBM检查:双眼前房角开放。裂隙灯显微镜检查:双眼角膜弧度无明显异常。眼部B超:未见明显异常。OCT检测视神经纤维层厚度:双眼较正常眼明显变薄,右眼减少68%,左眼减少66%。头颅CT:未见明显异常。患儿无外伤史,除自幼出门畏光,家长未发现其他异常。患儿可能的诊断是()
    A.
    (来学网)原发性先天性青光眼
    B.
    (来学网)角膜炎
    C.
    (来学网)角膜营养不良
    D.
    (来学网)大角膜
    E.
    (来学网)先天性小眼球
    F.
    (来学网)圆锥角膜
  4. 目前患儿较恰当的治疗方式是()
    A.
    (来学网)随访观察
    B.
    (来学网)滴用降眼压药物
    C.
    (来学网)行前房角切开术
    D.
    (来学网)行小梁切开术
    E.
    (来学网)行小梁切除术
    F.
    (来学网)行前房角切开联合小梁切除术
正确答案:
(1)ABCDE
(2)A
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)患儿视神经萎缩,需行头颅CT检查,以除外颅内占位病变;需行眼部B超以除外眼内占位病变;需行视神经纤维层厚度测量以了解神经纤维受损情况;行视野检查以了解视功能受损情况;需行前房角镜和UBM检查。以了解前房角情况。但患儿6岁,视野检查结果不可靠,故应进一步做上述除视野检查外的各项检查。(2)先天性青光眼的发病机制为前房角发育异常,因此应选择A项。(3)本患者右眼视力0.15,左眼视力0.2。双眼眼压正常。双眼瞳孔直径5mm,对光反应迟钝;视神经盘色泽苍白,生理凹陷扩大加深,C/D=0.7。OCT检测视神经纤维层厚度:双眼较正常眼明显变薄,右眼减少68%,左眼减少66%。患儿无外伤史。故可能的诊断是先天性青光眼。(4)患儿为6岁的原发性先天性青光眼,目前眼压不高,无手术指征。虽然患儿目前眼压正常,但其视神经纤维层受损严重,应以药物降至目标眼压,防止神经纤维层的继续受损。