患者女性,54岁,既往身体健康,无青光眼家族史,2010年左眼曾确诊为原发性开角型青光眼。视力:右眼1.0(-2.00DS),左眼0.8(-2.50DS)。眼压:右眼13~17mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼26~30mmHg。右眼前节和眼底未见明显异常。左眼不充血,角膜透明,前房正常,晶状体皮质密度高;视乳头界清,色正常,C/D=0.8,上、下盘沿窄,以上方为重。角膜厚度:右眼536μm,左眼532μm。视野检查:左眼下方弓形暗点及上方鼻侧阶梯状暗点(见图)。(来学网)
  1. 患者选择了药物治疗,应用卡替洛尔滴眼液联合酒石酸溴莫尼定滴眼液,日间眼压控制在12~14mmHg。半年后随访,患者需要进行下列哪些检查()
    A.
    (来学网)视力检测
    B.
    (来学网)眼压测量
    C.
    (来学网)视野检查
    D.
    (来学网)眼底视盘结构检查
    E.
    (来学网)裂隙灯显微镜检查
    F.
    (来学网)眼部B超扫描
  2. 患者24小时眼压检测结果:左眼夜间眼压达28mmHg,波动在12~28mmHg之间。对患者调整降眼压药物,下列更合理的用药方案是()
    A.
    (来学网)拟胆碱作用药物联合β肾上腺素受体拮抗剂
    B.
    (来学网)拟胆碱作用药物联合碳酸酐酶抑制剂
    C.
    (来学网)卡替洛尔滴眼液联合酒石酸溴莫尼定滴眼液
    D.
    (来学网)前列腺素衍生物联合酒石酸溴莫尼定滴眼液
    E.
    (来学网)卡替洛尔滴眼液联合布林佐胺滴眼液
    F.
    (来学网)噻吗洛尔滴眼液联合卡替洛尔滴眼液
  3. 该患者左眼目标眼压应是()
    A.
    (来学网)10~21mmHg
    B.
    (来学网)10~12mmHg
    C.
    (来学网)10mmHg
    D.
    (来学网)15mmHg
    E.
    (来学网)小于30mmH
    F.
    (来学网)不大于21mmHg
  4. 根据设定的目标眼压,患者可选择的治疗方法是()
    A.
    (来学网)激光虹膜切除术
    B.
    (来学网)小梁切除术
    C.
    (来学网)选择性激光小梁成形术
    D.
    (来学网)白内障超声乳化吸除术
    E.
    (来学网)降眼压药物治疗
    F.
    (来学网)激光周边虹膜成形术
  5. 半年后随访检查:患者左眼眼压13mmHg。眼底视盘上、下方盘沿进一步变窄,视野检查:下方弓形暗点及上方鼻侧阶梯状暗点增大(见图)。应对患者进一步采取的最重要检查是()
    A.
    (来学网)眼部超声生物显微镜检查
    B.
    (来学网)中央角膜厚度
    C.
    (来学网)荧光素眼底血管造影
    D.
    (来学网)神经科检查
    E.
    (来学网)24小时眼压测定
    F.
    (来学网)前房角镜检查
正确答案:
(1)ABCDE
(2)D
(3)D
(4)BCE
(5)E
答案解析:
(1)原发性开角型青光眼是不可逆转的致盲性眼病,属于终身疾病,需要长期随访,视力、眼前节、视盘结构、眼压及视野检查是青光眼随访的主要内容。(2)前列腺素衍生物在夜间和日间均有降眼压效果,且能有效降低眼压波动,为原发性开角型青光眼的首选药物。因为只有D选项包含前列腺素衍生物,所以正确答案是D。(3)目标眼压基于原发性开角型青光眼的多项高质量流行病学和临床研究结果设定。尽管对如何确定目标眼压的水平很难制定一个确切的指南,但是以下标准可以在临床实践中参考:①对于具有早期青光眼性视盔损害和视野缺损的患者应当将眼压控制在18mmHg以下。②对于具有中度青光眼性视盘损害(杯盘比大于0.8)和上下弓形暗点视野缺损的患者,应将眼压控制在15mmHg以下。③对于具有重度青光眼性视盘损害(杯盘比大于0.9)和重度视里缺损的患者,应将眼压控制在12mmHq以下。该患者左眼视野为下方弓形暗点及上方鼻侧阶梯状暗点,属于中度损害,因此目标眼压设定在15mmHg。(4)目前对原发性开角型青光眼仍然以降眼压治疗为主,主要的治疗方法包括药物、激光及手术治疗,其中药物治疗为首选。激光虹膜切开术是治疗瞳孔阻滞性闭角型青光眼的一种有効方法,因此应当排除A选项;激光周边虹膜成形术适用于高褶虹膜综合征及窄房角的开角型青光眼行激光小梁成形术前的辅助治疗等,本例患者前房深度正常,故不适用,因此排除选项;患者前房正常,晶状体仅密度增高,无必要施行白内障超声乳化吸除术,因此排除D选项。(5)患者复诊时已经达到设定的目标眼压水平,但视野损害仍进一步加重,此时应注意观察患者24小时眼压波动。