患者男性,65岁,因右眼视力逐渐下降3个月就诊。既往身体健康。视力:右眼0.3(-2.00DS),左眼1.0(-2.00DS);眼压:右眼15mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼13mmHg。双眼无充血,角膜透明,前房轴深5.0CT,房水清亮,晶状体密度增高,视乳头边界清。右眼C/D=0.8,上、下方盘沿窄,视盘旁可见线状出血;左眼C/D=0.4,盘沿正常。双眼底动静脉走形正常,动脉、静脉管径比为2:3,黄斑中心凹光反射可见。视野:右眼近环形暗点(见图),左眼正常视野。CT检查视神经纤维层厚度:右眼颞上及颞下方变薄(见图),左眼大致正常。(来学网)
  1. 患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是()
    A.
    (来学网)眼部B超检查
    B.
    (来学网)中央角膜厚度测量
    C.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    D.
    (来学网)神经科检查
    E.
    (来学网)24小时眼压测定
    F.
    (来学网)前房角镜检查
  2. 对正常眼压性青光眼进行降眼压治疗时,控制眼压的标准是()
    A.
    (来学网)眼压的控制幅度为基线眼压水平下降30%
    B.
    (来学网)眼压的控制幅度为基线眼压水平下降20%
    C.
    (来学网)眼压应降至21mmHg以下
    D.
    (来学网)眼压应降至目标眼压的范围内
    E.
    (来学网)眼压的控制幅度为基线眼压水平下降50%
    F.
    (来学网)眼压控制的幅度应根据病情进展而调整
  3. 患者右眼最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)正常眼压性青光眼
    B.
    (来学网)急性闭角型青光眼
    C.
    (来学网)球后视神经炎
    D.
    (来学网)高血压动脉硬化性视网膜病变
    E.
    (来学网)慢性闭角型青光眼
    F.
    (来学网)糖尿病性视网膜病变
  4. 对正常眼压性青光眼可以采取的治疗措施是()
    A.
    (来学网)激光虹膜切除术
    B.
    (来学网)小梁切除术
    C.
    (来学网)选择性激光小梁成形术
    D.
    (来学网)定期随访观察
    E.
    (来学网)应用降眼压药物
    F.
    (来学网)激光周边虹膜成形术
正确答案:
(1)BDEF
(2)ADF
(3)A
(4)BCDE
答案解析:
(1)一部分中央角膜厚度偏薄的原发性开角型青光眼(POAG)患者因测量眼压低于实际眼压,可误诊为NTG。也有部分POAG患者,其白天眼压值均在正常范围之内,然而进行24小时眼压检测时,发现其夜间眼压峰值高于正常水平,此类患者也可误诊为NTG。前房角镜检查有助于鉴别闭角型青光眼。另外,NTG的诊断需排除其他可能导致视神经损害和视野缺损的疾病,如神经系统疾病。虽然FFA检查可以排除眼底血管性疾病,但是对于本例患者而言,并不属于具有重要诊断价值的检查。(2)对于正常眼压性青光眼,眼压的下降幅度相对于基线眼压水平应当下降30%较为适宜,还可根据患者视神经改变情况来设定目标眼压,目标眼压应根据病情进展予以调整。各国青光眼指南对目标眼压的设立都有规定,虽然略有不同,但总的原则都是根据青光眼的治疗需要而设定目标眼压,病情愈重、进展风险愈大,进展愈快、目标眼压设定得愈低。目标眼压的设定需要个体化处理,并且需要定期随访、再评估、再调整,同时兼顾治疗风险和患者的生活质量。(3)患者右眼前房轴深5.0CT,具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损,眼压在统计学正常值范围(小于21mmHg),可考虑诊断为正常眼压性青光眼(NTG)。患者有近视眼史,且前房轴深5.CT,暂不考虑闭角型青光眼,除外B、E选项;球后视神经炎患者眼底往往无异常改变,除外C选项;患者既往身体健康,双眼底动静脉走形正常,动脉、静脉管径比例为2:3,未见微动脉瘤,黄斑中心凹光反射可见,不考虑D、F选项。(4)对正常眼压性青光眼可采用降眼压药物、激光及手术治疗等手段。在治疗过程中亦应定期随访,并根据患者情况调整约物种类及剂量,在药物、激光治疗无效时,再考虑手术治疗,部分正常眼压性青光眼进展缓慢,患者预期寿命不长,可以定期随访观察。