(来学网)患者男性,24岁,右眼突发视力下降1天就诊。患者1天前打篮球时右眼被篮球击伤,当时视物不清,伴眼胀,未就诊。随时间延长眼胀痛加重,伴头痛,急来医院就诊。全身检查未见异常。眼部检查:右眼视力眼前手动/10cm,指测眼压T+2,眼睑中度肿胀,结膜混合性充血,角膜雾状水肿,前房浅,房水闪光(+),可见玻璃体疝入前房,晶状体半脱位嵌顿于瞳孔区,眼底模糊。左眼未见异常。B超显示右眼视网膜在位。
  1. 该患者用药后第2天,眼部症状减轻,头痛缓解右眼视力提高,眼前指数/30cm,眼压30mmHg(1mmHg=0.133kPa),角膜清亮。患者下一步应完善的检查是()
    A.
    (来学网)脑部CT扫描
    B.
    (来学网)角膜内皮细胞计数
    C.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    D.
    (来学网)眼后节相干光断层扫描(OCT)
    E.
    (来学网)荧光素眼底血管造影
    F.
    (来学网)眼底镜检查
  2. B超显示右眼视网膜在位。患者的初步诊断是()
    A.
    (来学网)晶状体半脱位
    B.
    (来学网)继发性青光眼
    C.
    (来学网)反应性葡萄膜炎
    D.
    (来学网)眼球钝挫伤
    E.
    (来学网)原发性闭角型青光眼
    F.
    (来学网)玻璃体混浊
  3. B超显示右眼视网膜在位。患者急需进行下列哪些处理()
    A.
    (来学网)应用抗生素抗感染
    B.
    (来学网)应用糖皮质激素抗炎
    C.
    (来学网)静脉滴注甘露醇降低眼压
    D.
    (来学网)口服碳酸酐酶抑制剂类药物降低眼压
    E.
    (来学网)局部应用降眼压滴眼液降低眼压
    F.
    (来学网)急诊手术
  4. UBM检查示晶状体悬韧带360°离断。目前患者适宜采取的手术方式是()
    A.
    (来学网)晶状体、玻璃体全部切除术
    B.
    (来学网)超声乳化晶状体摘除联合人工晶状体植入术
    C.
    (来学网)玻璃体切割头切除晶状体及前部玻璃体
    D.
    (来学网)全玻璃体切除术,将晶状体复位
    E.
    (来学网)晶状体囊内摘除术
    F.
    (来学网)小梁切除术
正确答案:
(1)BCDF
(2)ABCD
(3)CDE
(4)CE
答案解析:
(1)对该患者需考虑手术治疗。内眼手术前一般应行角膜内皮镜检查;行UBM检查可以明确睫状体有无脱离,前房角有无后退及观察晶状体悬韧带断裂范围等;眼底镜检查和后节OCT检查可以了解眼底尤其是黄斑有无损伤。(2)该患者的眼部表现均源于眼部外伤。眼压高是晶状体半脱位引起,属继发性。玻璃体虽然嵌顿于瞳孔区,但无任何证据支持玻璃体混浊的诊断。(3)患者目前的症状类似于急性闭角型青光眼大发作,首要的处理是想方设法降低患眼的眼压,包括全身和局用药,甚至是前房穿刺,但在高眼压下手术风险太大,并发症太多,一般先降低眼压,后行手术。(4)晶状体脱位于瞳孔区造成瞳孔阻滞性青光眼,必须摘除晶状体才能从根本上解决青光眼的问题。该患者年轻,晶状体比较软,可以采用玻璃体切除的方式切除。玻璃体切除时切除疝入前房的玻璃体即可,没必要切除全部玻璃体;若基层医院无玻璃体切除设备,也可以行晶状体囊内摘除术。