(来学网)患者男性,35岁。2年前无明显诱因出现双眼红、不适,伴视力下降。近半年自觉左眼视力下降明显。眼部检查:右眼裸眼视力0.5,左眼裸眼视力0.1,矫正不提高。双侧眼压正常。右眼角膜透明,KP(-),前房深度正常,房水闪光(-);瞳孔圆,直径3mm,对光反应(+);局部虹膜后粘连,晶状体轻度混浊,C2N1P3,核I度;视盘和视网膜未见明显异常。左眼角膜透明,KP(-),前房深度正常,房水闪光(-);瞳孔不圆,直径3mm×4mm,对光反应迟钝;虹膜全周后粘连,晶状体白色混浊,眼底窥视不清。
  1. 除白内障外,前葡萄膜炎还容易发生下列哪些并发症()
    A.
    (来学网)缺血性视神经病变
    B.
    (来学网)继发性青光眼
    C.
    (来学网)视乳头水肿
    D.
    (来学网)眼球萎缩
    E.
    (来学网)玻璃体积血
    F.
    (来学网)巩膜炎
    G.
    (来学网)低眼压
    H.
    (来学网)黄斑水肿
  2. 患者的左眼符合下列哪些条件时就可以施行白内障手术治疗()
    A.
    (来学网)炎症消退并静止3~6个月后,可择期行白内障手术治疗
    B.
    (来学网)炎症消退并稳定1个月后方可手术,但手术前需行预防性糖皮质激素冲击治疗
    C.
    (来学网)左眼前房浮游物消失或仅有轻度房水闪光
    D.
    (来学网)眼压基本正常
    E.
    (来学网)如果眼压低于正常值下限,B超未发现视网膜脱离也可手术
    F.
    (来学网)术前检查玻璃体混浊消失
  3. 患者拟行左眼白内障手术治疗。为预防炎症复发,围手术期适宜的治疗措施包括()
    A.
    (来学网)术前口服泼尼松龙片3天
    B.
    (来学网)术前口服免疫抑制剂1周
    C.
    (来学网)术前应用糖皮质激素滴眼液3天
    D.
    (来学网)术前应用抗生素滴眼液1~3天
    E.
    (来学网)术前应用非甾体抗炎滴眼液1~3天
    F.
    (来学网)术前局部应用降眼压滴眼液3天
    G.
    (来学网)术前口服地塞米松片3天
    H.
    (来学网)术前散大瞳孔
  4. 初步考虑患者的临床诊断是()
    A.
    (来学网)双眼巩膜炎
    B.
    (来学网)双眼急性结膜炎
    C.
    (来学网)双眼陈旧性前葡萄膜炎
    D.
    (来学网)双眼白塞病
    E.
    (来学网)双眼青光眼睫状体炎综合征
    F.
    (来学网)双眼并发性白内障
    G.
    (来学网)双眼虹膜角膜内皮(ICE)综合征
正确答案:
(1)BCDGH
(2)ACDE
(3)ACDEH
(4)CF
答案解析:
(1)前葡萄膜炎除了并发白内障外,由于炎症期虹膜的改变,如虹膜与晶状体发生后粘连会引起前后房交通受阻,或者虹膜周边粘连、炎症渗出物沉积在小梁网上,影响房水循环导致眼压升高。另外炎症长期得不到控制会导致低眼压,严重者眼球萎缩。在急性炎症期,少数患者会出现反应性黄斑水肿及视乳头水肿。(2)葡萄膜炎并发性白内障应在炎症完全控制至少3~6个月后进行手术;视力明显减退、视功能检查及眼压正常者,可考虑手术治疗;晶状体源性葡萄膜炎应尽早手术;Fuchs综合征所引起的角膜KP和房水闪光长期存在,但患者多能很好耐受白内障手术;长期慢性前葡萄膜炎患者房水闪光可能持续存在,但可以耐受手术治疗。(3)根据《中华眼科杂志》发表的“白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识”,葡萄膜炎患者在炎症稳定并静止3~6个月的前提下,进行白内障手术,术前建议口服泼尼松龙片3天,局部应用糖皮质敫素、非甾体滴眼液及抗生素滴眼液,术前配合散大瞳孔。不建议口服地塞米松片,主要原因是地塞米松对肾上腺皮质的抑制作用较强及术后糖皮质激素性高眼压的发生率较高。特殊性质的葡萄膜炎才考虑术前联合免疫抑制剂等治疗手段。(4)①患者2年前曾有眼红、不适、视力下降病史。②查体:双眼均存在虹膜后粘连,左眼瞳孔不规则,但KP及房水闪光为阴性,提示无活动性炎症,为双眼陈旧性前葡萄膜炎;双眼视力下降,矫正不提高,同时双眼晶状体混浊,视力在0.5以下,结合病史及查体,可诊断为双眼并发性白内障;双眼无结膜充血及睫状充血,可排除双眼的巩膜炎和急性结膜炎;双眼角膜透明,眼压正常,右眼底检查未见玻璃体混浊,视盘及视网膜未见异常,因此D、E、G选项的可能性不大。