(来学网)患者女性,82岁,右眼红痛2天就诊。眼部检查:右眼视力眼前数指/10cm,光定位准确;眼压45mmHg(1mmHg=0.133kPa);结膜混合充血(++),角膜水肿(+);前房轴深4~5CT,周边2/3CT,前房有白色细小颗粒,虹膜震颤,瞳孔直径约3.5mm;晶状体白色全混浊,囊膜轻微皱缩。左眼视力0.2,眼压13mmHg;角膜透明,前房轴深4CT,周边约1/2CT,晶状体混浊。
  1. 患者下一步的治疗措施包括()
    A.
    (来学网)滴用降眼压药物
    B.
    (来学网)全身应用降眼压药物
    C.
    (来学网)应用糖皮质激素滴眼液
    D.
    (来学网)应用非甾体滴眼液
    E.
    (来学网)白内障摘除术
    F.
    (来学网)小梁切除术
  2. 初步考虑患者的临床诊断是()
    A.
    (来学网)右眼原发性青光眼,老年性白内障膨胀期
    B.
    (来学网)右眼继发性青光眼,老年性白内障膨胀期
    C.
    (来学网)右眼继发性青光眼,老年性白内障成熟期
    D.
    (来学网)右眼继发性青光眼,老年性白内障过熟期
    E.
    (来学网)右眼原发性青光眼,老年性白内障成熟期
    F.
    (来学网)右眼球顿挫伤、晶状体半脱位、老年性白内障成期
  3. 患者的诊断依据是()
    A.
    (来学网)老年高龄患者
    B.
    (来学网)晶状体白色全混浊,囊膜皱缩
    C.
    (来学网)前房深,前房有白色颗粒
    D.
    (来学网)虹膜震颤
    E.
    (来学网)结膜混合充血
    F.
    (来学网)角膜水肿
    G.
    (来学网)眼压高
  4. 患者需要与下列哪些疾病相鉴别()
    A.
    (来学网)急性闭角型青光眼
    B.
    (来学网)急性葡萄膜炎继发青光眼
    C.
    (来学网)外伤性白内障
    D.
    (来学网)眼球钝挫伤
    E.
    (来学网)开角型青光眼
    F.
    (来学网)晶状体半脱位
正确答案:
(1)ABCDE
(2)D
(3)ABCDEFG
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)白内障摘除是治疗过熟期白内障继发青光眼的根本措施,但一般在术前要尽可能降低眼压和抗炎治疗,以减少手术并发症和炎症反应。(2)该患者为老年人,晶状体白色全混浊,囊膜皱缩,虹膜震颤,前房有白色细小颗粒物,可以诊断为“老年性白内障过熟期”。白内障过熟期液化的晶状体皮质渗入前房,堵塞小梁网,引起眼压增高,考虑为“继发性青光眼”。该患者发病急,临床症状明显,眼压较高,但前房较深,应与急性闭角型青光眼和开角型青光眼相鉴别。(3)根据患者眼部检查的典型体征(前房有白色细小颗粒,虹膜震颤,晶状体白色全混浊,膜轻微皱缩),表明其为老年性白内障过熟期,晶状体皮质液化渗入前房,继发青光眼。(4)根据患者典型体征,考虑老年性白内障过熟期继发青光眼的可能性大,但是因为患者眼压高,应与可能引起眼压增高的眼病进行鉴别。急性闭角型青光眼的前房浅;急性葡萄膜炎继发青光眼的瞳孔小,瞳孔后粘连、瞳孔膜闭等炎症表现明显;开角型青光眼般双眼缓慢发病。此外,因为有虹膜震颤,还应与外伤性白内障和眼球钝挫伤、晶状体半脱位进行鉴别,而外伤性白内障和眼球钝挫伤一般有外伤史。