(来学网)患者男性,59岁,以“左眼视力下降3个月”为主诉就诊,无明显眼红、眼痛症状。既往史:双眼前葡萄膜炎病史3年,炎症控制8个月,强直性脊柱炎病史4年。眼部检查:右眼裸眼视力0.6,左眼裸眼视力0.2。双眼角膜透明,KP(-),前房深度正常,房水闪光不明显。右眼瞳孔圆,直径2.5mm,对光反应(+);左眼瞳孔直径3mm×4mm,对光反应迟钝,局部虹膜后粘连。双眼晶状体混浊,右眼C2N1P1,核l度;左眼C2N1P4,核l度。右眼底可见视盘颜色正常,C/D=0.3,黄斑中心凹光反射(-),动脉变窄,AV=1:2;左眼底模糊不清。
  1. 患者应采取的辅助检查方法是()
    A.
    (来学网)眼部B超
    B.
    (来学网)眼压测量
    C.
    (来学网)视觉电生理检测
    D.
    (来学网)视野检测
    E.
    (来学网)微视野检测
    F.
    (来学网)黄斑部相干光断层扫描(OCT)
    G.
    (来学网)双眼荧光素眼底血管造影(FFA)
    H.
    (来学网)彩色多普勒检查视网膜血流
    I.
    (来学网)角膜内皮细胞计数
    J.
    (来学网)房水浮游细胞测定
  2. 患者经术前检查后,局部炎症控制稳定,符合白内障手术的要求,拟择期行左眼白内障手术治疗。葡萄膜炎并发白内障的手术治疗易出现的并发症包括()
    A.
    (来学网)黄斑囊样水肿
    B.
    (来学网)葡萄膜炎复发
    C.
    (来学网)继发性青光眼
    D.
    (来学网)低眼压
    E.
    (来学网)粘连性角膜白斑
    F.
    (来学网)感染性眼内炎
    G.
    (来学网)病毒性角膜炎
    H.
    (来学网)角膜变性
  3. 患者左眼行超声乳化白内障吸除联合折叠型IOL植入术,术后1个月视力0.8,恢复良好。术后半年患者自觉视力下降,伴视物变形。眼部检查:左眼裸眼视力0.2,矫正不提高;眼压正常;角膜透明,KP(-),前房深,房水闪光不明显;瞳孔圆,对光反应迟钝,瞳孔区可见IOL在位,前囊膜机化,后囊膜混浊;眼底窥视不清。B超显示左眼玻璃体轻度混浊。左眼散瞳后,裂隙灯显微镜检查见图76。目前患者应诊断为()
    A.
    (来学网)并发性白内障
    B.
    (来学网)眼内炎
    C.
    (来学网)人工晶状体全脱位
    D.
    (来学网)前葡萄膜炎复发
    E.
    (来学网)囊袋收缩综合征
    F.
    (来学网)后发性白内障
  4. 目前患者最佳的处理方法是()
    A.
    (来学网)掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光前囊水平截开
    B.
    (来学网)Nd:YAG激光前囊四象限截开
    C.
    (来学网)手术行前囊膜切开及必要时行IOL调位
    D.
    (来学网)IOL取出,Ⅱ期睫状沟缝合固定,植入新的IOL
    E.
    (来学网)应用糖皮质激素滴眼液
    F.
    (来学网)暂不处理,密切随访
正确答案:
(1)ABCFIJ
(2)ABCD
(3)EF
(4)C
答案解析:
(1)根据患者病史及眼部检查情况,可诊断为双眼并发性白内障;双眼裸眼视力均低于0.5,可以手术治疗。为决定下一步治疗措施,首先要测量患者眼压、进行角膜内皮细胞计数及B超检查,以判断患者是否存在严重影响手术治疗的眼部疾病。患者左眼眼底模糊,为进一步评估眼底功能状态,患者可进行黄斑部OCT及视觉电生理检查;FFA是有创检查,不作为首选。患者有葡萄膜炎病史,还应测定房水浮游细胞,客观评估患者前葡萄膜炎的控制情况。视野、微视野及彩色多普勒检查与患者症状及体征无直接相关性,不作为首选检查。(2)葡萄膜炎并发性白内障患者,即使炎症控制,但由于血房水屏障系统的破坏,术后发生黄斑囊样水肿的机会增加,葡萄膜炎复发的可能性也始终存在,并导致术后低眼压;另外由于对虹膜的刺激,术后虹膜反应导致的虹膜后粘连、术后糖皮质激素的应用等多方面因素会使青光眼发生的可能性增加;但是感染性眼内炎等并发症的发生与葡萄膜炎无关,手术中如将人工晶状体(IOL)安全地植入囊袋内,IOL夹持偏位的可能性并不会明显增加。(3)囊袋收缩综合征是连续环形撕囊及囊外晶状体摘除术后,以撕囊区直径缩小为特征的一种综合征。主要表现是晶状体赤道部囊膜直径缩小,前囊增殖,撕囊口位置改变,后囊膜混浊,IOL移位包裏,晶状体悬韧带牵拉等。与糖尿病、葡萄膜炎等导致的术后炎症反应有关,这些因素刺激晶状体上皮细胞产生细胞外基质,使晶状体上皮细胞产生胶原和上皮细胞纤维化生,引起囊袋收缩和后囊膜混浊。炎症越严重,囊袋收缩的程越大。(4)对于囊袋收缩综合征的处理:①前囊收缩出现后囊膜皱褶和混浊时,可行YAG激光后囊膜切开术。②当撕囊口缩小至瞳孔区,伴前囊膜纤维化时,早期可行前囊YAG激光四象限放射状切开;晚期纤维化严重,伴IOL偏位,激光无法处理时,可以手术行前囊膜切开并调整IOL至正位。