患者男性,32岁,主因左眼球突出3年就诊。患者15岁时曾行眼部手术,但无病理诊断,疾病不详。3年前自觉左眼较右眼突出,未予诊治,以后眼球突出逐渐缓慢进展。无其他不适主诉。体检未见异常。眼部检查:右眼未见异常。左眼视力0.6,不能矫正。眼球突出度:右眼12mm,左眼15mm,眶距100mm。左眼眉弓上方有一外科瘢痕,眼球向下方移位约5mm,眶压(++),眼球各方向运动基本到位;触诊眶上方饱满,无触痛;内眼检查未见异常。当地医院CT检查见图130(水平位)(来学网)和图131(冠状位)
  1. 问题:如该患者做眼眶MRI检查,T1WI和T2WI可能表现出哪种信号( )
    A.
    (来学网)T1WI低信号,T2WI高信号
    B.
    (来学网)T1WI中信号,T2WI高信号
    C.
    (来学网)T1WI低信号,T2WI低信号
    D.
    (来学网)T1WI高信号,T2WI高信号
    E.
    (来学网)T1WI高低混杂信号,T2WI高低混杂信号
    F.
    (来学网)T1WI高低混杂信号,T2WI高信号
  2. 该患者CT显示除软组织病变外,眶骨可见压迫性骨凹陷和骨质增生。问题:下列哪些疾病可引起骨质增生( )
    A.
    (来学网)蝶骨嵴脑膜瘤
    B.
    (来学网)眼眶皮样囊肿
    C.
    (来学网)泪腺腺样囊性癌
    D.
    (来学网)泪腺多形性腺瘤
    E.
    (来学网)眼眶嗜酸性肉芽肿
    F.
    (来学网)眼眶慢性炎症
  3. 问题:下列哪些疾病可引起压迫性骨凹陷( )
    A.
    (来学网)蝶骨嵴脑膜瘤
    B.
    (来学网)眼眶皮样囊肿
    C.
    (来学网)泪腺腺样囊性癌
    D.
    (来学网)泪腺多形性腺瘤
    E.
    (来学网)眼眶嗜酸性肉芽肿
    F.
    (来学网)眼眶神经鞘瘤
  4. 问题:以下哪些眼眶肿瘤可引起骨质破坏( )
    A.
    (来学网)蝶骨嵴脑膜瘤
    B.
    (来学网)泪腺腺样囊性癌
    C.
    (来学网)泪腺多形性腺瘤
    D.
    (来学网)眼眶嗜酸性肉芽肿
    E.
    (来学网)眼眶尤文氏肉瘤
    F.
    (来学网)眼眶横纹肌肉瘤
  5. 问题:根据患者临床体征和CT图像,最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)蝶骨嵴脑膜瘤
    B.
    (来学网)眼眶皮样囊肿
    C.
    (来学网)泪腺腺样囊性癌
    D.
    (来学网)泪腺多形性腺瘤
    E.
    (来学网)眼眶嗜酸性肉芽肿
    F.
    (来学网)眼眶横纹肌肉瘤
  6. 问题:该患者诊断为皮样囊肿,有关皮样囊肿的正确描述是( )
    A.
    (来学网)是胚胎时期表面外胚层植入或粘连于中胚层所形成的囊肿
    B.
    (来学网)囊壁为纤维结缔组织,手术时残留不会引起复发
    C.
    (来学网)皮样囊肿多发生于眶外上方骨缝处,可蔓延至颅内
    D.
    (来学网)皮样囊肿破溃导致炎症反复发生,皮肤可形成窦道
    E.
    (来学网)因囊腔内含有脱落上皮、毛发、皮脂腺及汗腺的分泌物等多种成分,因此属于畸胎瘤
    F.
    (来学网)CT显示的眶骨改变对眼眶皮样囊肿具有定性诊断意义
正确答案:
(1)DEF
(2)ABF
(3)BDF
(4)BDEF
(5)B
(6)ACDF
答案解析:
(1)因脂肪在T1WI和T2WI上均显示为高信号,该患者眼眶皮样囊肿内大部分为脂肪,小部分为皮脂腺分泌物等其他软组织,所以在T1WI和T2WI上必有高信号成分,或脂肪与软组织的混杂信号。(2)蝶骨嵴脑膜瘤起源于蝶骨嵴和蝶骨大翼的脑膜组织,主要表现为蝶骨大翼骨增生及眶、颅两侧软组织病变。皮样囊肿长期压迫骨壁,在骨凹陷的周围常有骨质增生和骨嵴形成。慢性炎症也可长期刺激骨质,引起骨质增生。腺样囊性癌多表现为眶壁虫蚀样骨破坏。多形性腺瘤则表现为长期肿瘤压迫导致的骨凹形成或骨吸收、骨缺失。嗜酸性肉芽肿多以骨质破坏为中心,周围为软组织病变。(3)压迫性骨凹陷多见于眼眶良性肿瘤,由于肿瘤的长期存在,造成邻近骨壁的压迫性骨凹陷,甚至骨吸收。(4)骨质破坏多见于眼眶软组织恶性肿瘤邻近的骨壁,或原发于骨壁的病变,如嗜酸性肉芽肿,尤文氏肉瘤等。(5)CT显示患者左眶外上方类圆形占位病变,边界清楚,内密度不均,有负值区,密度同脂肪,说明肿瘤成分既有软组织密度成分,又有脂肪。肿瘤周围骨壁有明显的压迫性骨凹陷和骨增生。眶腔扩大。其发病部位和病变CT影像均符合皮样囊肿改变。(6)皮样囊肿的囊壁为复层鳞状上皮,囊壁外环绕纤维结缔组织,如果残留囊壁,会引起囊肿复发。囊腔内含有的脱落上皮、毛发、皮脂腺等均为表面外胚层成分,属同一胚层。畸胎瘤是含有两个胚层以上组织形成的囊肿。