(来学网)患者男性,42岁,因左眼球突出3年就诊,无其他不适。全身检查未见异常。眼部检查:右眼未见异常。左眼远视力0.5,近视力1.0;眼球突出度:右眼13mm,左眼17mm,眶距108mm;左眼眶压(++);提上睑肌功能正常,眼球各方向运动正常,眼前节未见明显异常;眼底视盘边界清,色淡红,动脉稍细。
  1. 问题:如果选择手术治疗,首先考虑哪种手术入路( )
    A.
    (来学网)外侧开眶术
    B.
    (来学网)内、外联合开眶术
    C.
    (来学网)内侧开眶术
    D.
    (来学网)经结膜入路开眶术
    E.
    (来学网)经睫毛下切口
    F.
    (来学网)经额开眶术
  2. 问题:该患者已明确诊断为海绵状血管瘤,根据其临床表现和CT图像特征,需要与下列哪些疾病相鉴别( )
    A.
    (来学网)神经鞘瘤
    B.
    (来学网)炎性假瘤
    C.
    (来学网)神经纤维瘤
    D.
    (来学网)多形性腺瘤
    E.
    (来学网)视神经脑膜瘤
    F.
    (来学网)皮样囊肿
  3. 问题:手术治疗可出现哪些眼部并发症( )
    A.
    (来学网)上睑下垂
    B.
    (来学网)压迫性视神经萎缩
    C.
    (来学网)复视
    D.
    (来学网)眼球萎缩
    E.
    (来学网)视网膜中央动脉阻塞
    F.
    (来学网)角膜上皮剥脱
  4. 问题:对该患者最佳的治疗方案是( )
    A.
    (来学网)手术切除
    B.
    (来学网)放射治疗
    C.
    (来学网)化学治疗
    D.
    (来学网)生物治疗
    E.
    (来学网)125Ⅰ粒子植入治疗
    F.
    (来学网)手术切除、放射治疗、化学治疗联合应用
  5. 患者B超结果见图121,水平CT扫描结果见图122。图121图122 问题:目前患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)神经鞘瘤
    B.
    (来学网)视神经脑膜瘤
    C.
    (来学网)海绵状血管瘤
    D.
    (来学网)多形性腺瘤
    E.
    (来学网)腺样囊性癌
    F.
    (来学网)静脉畸形
  6. 问题:为明确诊断,应对患者进行下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)眼部B超
    B.
    (来学网)眼眶CT
    C.
    (来学网)眼眶MRI
    D.
    (来学网)数字减影血管造影(DSA)
    E.
    (来学网)彩色多普勒超声(CDI)
    F.
    (来学网)荧光素眼底血管造影
正确答案:
(1)D
(2)ABE
(3)ABCEF
(4)A
(5)C
(6)ABCE
答案解析:
(1)CT显示眶尖部有透明脂肪区,说明肿瘤与周围组织无明显粘连,无需分离;海绵状血管瘤包膜与肿瘤内纤维组织相延续,钳夹肿瘤组织不易破裂,因此选择结膜切口,只要暴露肿瘤的前端,即可将肿瘤轻轻牵出。手术对组织的损伤小,时间短,无明显可见瘢痕。(2)神经鞘瘤、炎性假瘤均可发生于肌肉圆锥内,呈类圆形,边界清楚,均质。视神经脑膜瘤可沿视神经呈块状生长,遮蔽视神经。而多形性腺瘤发生于泪腺区,位于眼眶第二间隙;皮样囊肿多发生于眶外上方颧额缝骨膜下。(3)手术时为暴露术区,往往用脑压板牵拉周围组织,造成肌肉、神经、血管长时间压迫,从而导致上睑下垂、压迫性视神经病变、眼外肌麻痹、复视、视网膜中央动脉阻塞。结膜入路手术时,睑裂开大,如不注意保护角膜,常因干燥导致角膜上皮剥脱。(4)因患者有明显的眼球突出,CT显示眶尖部有透明脂肪区,说明肿瘤无明显粘连,且海绵状血管瘤易完整摘除,术后极少复发,所以适合于手术切除。(5)CT显示海绵状血管瘤多位于肌肉圆锥内,边界清楚,但不光滑,可有小的突起,如土豆状,密度为均质。B超显示肿瘤呈类圆形,边界清楚,内回声强而分布均匀,声衰减中等。此B超图像对海绵状血管瘤具有定性诊断意义。(6)患者眼球突出首先考虑眶内占位病变,B超可显示病变内回声、声衰减等声学特性;CT可揭示病变的位置、形状、密度及与周围结构的关系,以及眶骨有无增生、凹陷或破坏;MRI可以确定肿物有无颅内蔓延,而且不同性质的肿瘤在T1WI和T2WI显示的信号不同,可为诊断提供更多信息;CDI可以显示病变内血流信号及血流频谱,有助于鉴别实性和囊性病变,根据病变内血流情况,对有些疾病具有定性诊断意义。