患者女，38岁，因“双眼复视3周"就诊。无晨轻暮重，三年前患有“甲状腺功能亢进”史，已治愈。眼部检查：Vou1.0，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上1mm；眼球突出度检查：右眼14mm，左眼15mm。角膜映光法：33mm:右眼注视，左眼下斜15°，左眼注视，右眼上斜约15~25°；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。-026-眼科学

患者女，38岁，因“双眼复视3周"就诊。无晨轻暮重，三年前患有“甲状腺功能亢进”史，已治愈。眼部检查：Vou1.0，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上1mm；眼球突出度检查：右眼14mm，左眼15mm。角膜映光法：33mm:右眼注视，左眼下斜15°，左眼注视，右眼上斜约15~25°；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。

如果患者经药物和放射治疗，甲状腺功能已控制正常，左眼下斜视10°已半年，仍有复视，下一步可考虑的治疗是（）。
A.
(来学网)左眼下直肌后退术
B.
(来学网)左眼下直肌后退+上直肌缩短术
C.
(来学网)右眼上直肌后退术
D.
(来学网)左眼上直肌缩短术
E.
(来学网)右眼下直肌缩短术
F.
(来学网)以上都不是
本病选择下列哪些检查有助于临床诊断（）。
A.
(来学网)牵拉试验
B.
(来学网)头颅CT
C.
(来学网)眼眶CT
D.
(来学网)甲状腺功能检查
E.
(来学网)神经科检查
F.
(来学网)以上都不是
如果患者的被动牵拉试验有阻力；眼眶CT提示左眼下直肌肌腹肥厚；甲状腺功能检查血清T3水平增高。请问下一步治疗方案（）。
A.
(来学网)手术治疗
B.
(来学网)糖皮质激素治疗
C.
(来学网)放射治疗
D.
(来学网)内分泌科治疗
E.
(来学网)神经营养治疗
F.
(来学网)以上都不是

正确答案：

(1)A
(2)ACD
(3)BD

答案解析：

(1)甲状腺相关免疫眼眶病变经药物和放射治疗后，限制性斜视仍存在并稳定三个月以上，可考虑属性肥厚的眼外肌的后退或离断术。(2)中年女性，有甲亢史，出现双眼复视，伴有上睑退缩，运动受限，首先考虑甲状腺相关免疫眼眶病变。因此，牵拉试验、眼眶CT、甲状腺功能检查有助于诊断。(3)甲状腺相关免疫眼眶病变包括全身和局部治疗。如果甲状腺功能异常，需要内分泌科协助治疗；眼外肌受累的早期，如果没有禁忌证，应使用糖皮质激素治疗。

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