患者为中年女性,因左眼睑肿胀3年,眼球突出1年就诊。自幼双眼近视,戴镜矫正。全身检查未见明显异常。眼部检查:双眼裸眼视力均为0.2;戴镜视力:左眼0.2,右眼1.0。眼球突出度:右眼12mm,左眼15mm,眶距98mm。右眼未见明显异常。左眼睑肿胀,无充血;眶压(++);眼球各方向运动基本到位,眶周未扪及肿物;眼前节检查未见异常;眼底检查见视盘颜色较对侧稍淡,边界清楚,下方可见视神经睫状静脉(见图(来学网))。
  1. 问题:脑膜瘤的四联症包括以下哪些临床表现( )
    A.
    (来学网)眼睑水肿
    B.
    (来学网)眼球突出
    C.
    (来学网)视力减退
    D.
    (来学网)慢性视盘水肿或萎缩
    E.
    (来学网)视神经睫状静脉
    F.
    (来学网)复视
  2. 问题:针对该患者,为了解肿瘤范围,还应做哪些检查( )
    A.
    (来学网)数字减影血管造影(DSA)数字减影血管造影(DSA)
    B.
    (来学网)PET-CT
    C.
    (来学网)眼部彩色多普勒超声(CDI)
    D.
    (来学网)眼眶增强CT
    E.
    (来学网)眼眶增强MRI
    F.
    (来学网)FFA
  3. 问题:针对该患者,最佳的治疗方式是( )
    A.
    (来学网)外侧开眶切除肿瘤
    B.
    (来学网)开颅手术切除眶内及视神经管内视神经及肿瘤
    C.
    (来学网)伽玛刀治疗
    D.
    (来学网)随访观察
    E.
    (来学网)眶内容剜除术
    F.
    (来学网)外侧开眶切除眶内段视神经,管内段视神经行放射治疗
  4. 问题:为明确诊断,应对患者进行哪些检查( )
    A.
    (来学网)验光配镜
    B.
    (来学网)视野检查
    C.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    D.
    (来学网)眼部B超
    E.
    (来学网)眼眶CT
    F.
    (来学网)眼眶MRI
  5. 问题:某些眼部疾病常有一些特征性的临床征象或影像学特点,下列哪些组合正确( )
    A.
    (来学网)视神经脑膜瘤——车轨征
    B.
    (来学网)视网膜母细胞瘤——肿瘤内钙斑
    C.
    (来学网)静脉畸形——静脉石
    D.
    (来学网)视神经脑膜瘤——视神经睫状静脉
    E.
    (来学网)神经纤维瘤病——虹膜Lisch结节
    F.
    (来学网)眼眶淋巴瘤——铸造形生长
  6. 患者水平CT检查结果见图127;MRI检查结果见图128(T1WI),129(T2WI)。图127图128图129问题:根据患者的影像学特征,最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)视神经胶质瘤
    B.
    (来学网)视神经脑膜瘤
    C.
    (来学网)神经鞘瘤
    D.
    (来学网)蝶骨嵴脑膜瘤
    E.
    (来学网)蛛网膜囊肿
    F.
    (来学网)炎性假瘤
正确答案:
(1)BCDE
(2)DE
(3)C
(4)BDEF
(5)ABCDEF
(6)B
答案解析:
(1)眼球突出、视力减退、慢性视盘水肿或萎缩及视神经睫状静脉称为脑膜瘤四联症,眼睑水肿和复视也是脑膜瘤的常见临床症状。(2)因视神经脑膜瘤通常沿视神经并经视神经管向颅内生长,增强CT或增强MRI均可显示肿瘤的生长方式和在颅内的范围,CT同时可以显示骨骼的改变。(3)因患者尚存有用视力0.2,肿瘤局限,眼球突出不明显,所以应选择保存视力的治疗方案,但不宜再观察,应行伽玛刀治疗。(4)患者视力减退且无法矫正,但屈光间质正常,应考虑视路疾病,所以应做视野检查。眼球突出、眶压增高,应考虑眼眶占位病变。眼部B超可显示病变内回声、声衰减等声学特性;CT可揭示病变的位置、形状、密度及与周围结构的关系,观察眶骨有无增生、凹陷或破坏;MRI可以确定肿物有无颅内蔓延,而且不同性质的肿瘤在T1WI和T2WI显示的信号不同,可为诊断提供更多信息。(5)视神经脑膜瘤多起源于视神经鞘的蛛网膜,肿瘤沿蛛网膜向眶内生长,在CT图像上显示视神经鞘膜密度增高,而视神经纤维密度较低,类似车轨状。视网膜母细胞瘤远离血管的肿瘤组织,因缺血可发生坏死、钙化,CT或B超均可显示肿瘤内钙斑。静脉畸形因血流缓慢,形成血栓,钙化后形成静脉石。视神经脑膜瘤由于肿瘤压迫,造成组织水肿、缺血,视网膜血管和睫状血管形成交通支,即为视神经睫状静脉。神经纤维瘤病的肿瘤发生在虹膜上,可见黄色结节,呈Lisch结节。眼眶淋巴瘤通常发生在眶前部,无包膜,呈浸润性围绕眼球生长,影像学检查显示肿瘤与眼球呈铸造样改变。(6)CT显示患者左眶后端视神经增粗,前端视神经膨大,密度均匀。MRI显示肿物起源于视神经,肿物与增粗的视神经信号一致,在T1WI和T2WI均为中信号,符合视神经脑膜瘤的影像学改变。患者为中年女性,属视神经脑膜瘤的好发人群,因此正确选项为B。