(来学网)患者男性,45岁,职员,因右眼睑红肿1周就诊。患者自述1周前右眼睑无明显诱因出现红肿,右眼视力无明显下降,分泌物未见明显增多,局部疼痛轻微。患者在家自行应用红霉素眼膏及口服头孢类抗生素,症状未见好转,故来本院就诊。查体:体温36.7℃,全身一般情况尚可。眼部检查:双眼视力均1.0;右眼睑红肿,上眼睑轻度下垂,结膜充血水肿,角膜清亮;前房清,中等深度;瞳孔圆,直径约3mm,对光反应存在,眼底未见异常。左眼检查未见异常。
  1. 问题:初步诊断后,需要给予患者下列哪些处置( )
    A.
    (来学网)全身应用抗菌素
    B.
    (来学网)全身应用糖皮质激素
    C.
    (来学网)行眼眶减压术
    D.
    (来学网)应用甘露醇降低眶压
    E.
    (来学网)进行结膜囊细菌培养及药物敏感试验
    F.
    (来学网)进行血培养+药物敏感试验
  2. 问题:根据患者目前情况,最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)眼眶蜂窝织炎
    B.
    (来学网)横纹肌肉瘤
    C.
    (来学网)睑缘炎
    D.
    (来学网)绿色瘤
    E.
    (来学网)特发性眼眶炎性假瘤
    F.
    (来学网)淋巴瘤
  3. 问题:为了进一步明确诊断,可选用下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)眼眶MRI
    B.
    (来学网)眼眶CT
    C.
    (来学网)眼眶B超
    D.
    (来学网)眼部相干光断层扫描(OCT)
    E.
    (来学网)视野检查
    F.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
  4. 如果患者进行眼眶MRI检查,结果显示右眼眼睑肿胀,上直肌和提上睑肌增粗,T1WI呈等信号;T2WI呈略高信号,增强后明显强化,未见液性暗区。问题:该患者需要与下列哪些疾病相鉴别( )
    A.
    (来学网)眼部神经纤维瘤病
    B.
    (来学网)眼眶蜂窝织炎
    C.
    (来学网)睑板腺炎
    D.
    (来学网)眼眶神经鞘瘤
    E.
    (来学网)眼眶淋巴瘤
    F.
    (来学网)眼眶海绵状血管瘤
  5. 问题:如果患者对全身糖皮质激素治疗反应不佳,还可以采用的治疗方案是( )
    A.
    (来学网)局部理疗
    B.
    (来学网)应用免疫抑制剂
    C.
    (来学网)局部放射治疗
    D.
    (来学网)手术切除
    E.
    (来学网)口服抗生素
    F.
    (来学网)滴用醋酸泼尼松龙滴眼液
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)ABC
(4)ABCE
(5)ABCD
答案解析:
(1)对于特发性眼眶炎性假瘤患者,一经确诊应首选全身应用糖皮质激素治疗。(2)特发性眼眶炎性假瘤具有炎症表现,但一般不发热,对抗生素治疗无明显反应。(3)特发性眼眶炎性假瘤累及范围广泛,影像学检查具有重要诊断价值。常用的检测方法包括眼眶MRI、CT、B超。如果视力减退,可以增加评估视功能的检测方法,本例视力未见减退,故视野、OCT检查可以不选用。(4)眼部神经纤维瘤病一般发病缓慢,可以出现眼睑肿胀、眼外肌肿大等改变,但缺乏眼部红肿样炎性外观。眼眶蜂窝织炎和睑板腺炎一般对抗生素治疗有反应。眼眶淋巴瘤一般发生率较低,以老年人多见,有时可以伴有全身症状。眼眶神经鞘瘤和海绵状血管瘤一般多表现为眼球突出,眼位偏斜等,不会出现眼睑红肿的表现。(5)特发性眼眶炎性假瘤较为难治,治疗方法较多,一般首选全身应用糖皮质激素治疗。如果糖皮质激素治疗效果不佳,可以应用免疫抑制剂、局部放射治疗;若病变局限者可以采用手术切除。眼局部理疗可以促进炎症反应消散,提高治疗效果。