患者男性，23岁，学生。因右眼视力下降2个月就诊。患者曾于3年前行双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。眼部检查：右眼裸眼视力0.3，左眼裸眼视力1.0。眼压：右眼11.2mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼13.1mmHg。角膜厚度：右眼477mm，左眼520mm。双眼眼底未发现异常。双眼主觉验光结果见表1。患者术前双眼角膜地形图见图145A，145B，术后1年双眼角膜地形图见图145C，145D，术后3年双眼角膜地形图见图145E。时间 OD(右眼） OS（左眼） LASIK术前 -1.50/-0.75×70=1.0 -2.50=1.0 LASIK术后1年 +0.25/-0.75×100=1.0 +0.25/-0.25×170°=1.0 LASIK术后3年 -1.00/-3.25×35=0.8 +0.25/-0.50×160°=1.0 图145A 图145B 图145C 图145D 图145E -026-眼科学

患者男性，23岁，学生。因右眼视力下降2个月就诊。患者曾于3年前行双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。眼部检查：右眼裸眼视力0.3，左眼裸眼视力1.0。眼压：右眼11.2mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼13.1mmHg。角膜厚度：右眼477mm，左眼520mm。双眼眼底未发现异常。双眼主觉验光结果见表1。患者术前双眼角膜地形图见图145A，145B，术后1年双眼角膜地形图见图145C，145D，术后3年双眼角膜地形图见图145E。时间 OD(右眼） OS（左眼） LASIK术前 -1.50/-0.75×70=1.0 -2.50=1.0 LASIK术后1年 +0.25/-0.75×100=1.0 +0.25/-0.25×170°=1.0 LASIK术后3年 -1.00/-3.25×35=0.8 +0.25/-0.50×160°=1.0 图145A

图145B

图145C

图145D

图145E

问题:考虑该患者右眼临床诊断是（）
A.
(来学网)屈光回退
B.
(来学网)原发性圆锥角膜
C.
(来学网)继发性圆锥角膜
D.
(来学网)透明性边缘性角膜变性
E.
(来学网)球形角膜
F.
(来学网)弱视
问题:如果医疗条件许可，建议下一步的治疗方案是（）
A.
(来学网)配戴框架眼镜，定期复查
B.
(来学网)配戴硬性透氧性角膜接触镜（RGP），定期复查
C.
(来学网)植入角膜基质环，术后待验光度数及角膜形态稳定后配戴框架眼镜
D.
(来学网)行角膜胶原交联术，术后待验光度数及角膜形态稳定后配戴框架眼镜
E.
(来学网)行角膜移植术，术后待验光度数及角膜形态稳定后配戴框架眼镜
F.
(来学网)行角膜地形图引导的激光切削术，以修复屈光不正
问题:患者继发性圆锥角膜的诊断依据是（）
A.
(来学网)曾行LASIK
B.
(来学网)术后视力下降
C.
(来学网)术后随访角膜地形图显示曲率值异常增高
D.
(来学网)术后随访角膜地形图显示角膜前后表面高度值异常增高
E.
(来学网)眼前节照片显示角膜出现Fleischer环
F.
(来学网)术后随访提示近视和散光度数增加
问题:此疾病发生的高危因素是（）
A.
(来学网)术前角膜形态不对称，下方较陡
B.
(来学网)术前中央角膜厚度偏薄
C.
(来学网)术中切削过深
D.
(来学网)角膜基质床厚度剩余过少
E.
(来学网)角膜瓣过厚
F.
(来学网)揉眼习惯

正确答案：

(1)C
(2)D
(3)ABCDEF
(4)ABCDEF

答案解析：

(1)根据患者有LASIK手术史、典型的继发性圆锥角膜临床体征（视力、屈光度数、角膜地形图的变化及眼前节照片），首先应考虑为继发性圆锥角膜。患者术前矫正视力正常，可排除弱视诊断。(2)患者右眼视力下降2个月，表明短期内右眼角膜膨隆有进展，配戴框架眼镜和行角膜基质环植入术均不能从根本上延缓角膜膨隆的进展。而患者病情尚未达到圆锥角膜晚期，还未到行角膜移植术的阶段。单纯角膜地形图引导的激光切削术是绝对禁忌证。因此角膜胶原交联术是下一步较为理想的治疗方案。(3)依据患者有LASIK手术史、典型圆锥角膜临床体征（视力、屈光度数、角膜地形图的变化及眼前节照片），故首先考虑是继发性圆锥角膜。(4)患者术前角膜形态不对称且下方较陡，术前中央角膜厚度偏薄，术中切削过深，角膜基质床厚度剩余过少，角膜瓣过厚，揉眼习惯均为发生继发性圆锥角膜的高危因素。

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