(来学网)患者男性,22岁,大学生,因左眼视力下降1周,伴眼红和干涩就诊。患者行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后2个月,术前屈光度:双眼-9.00D。近期用电脑时间较长,否认2周前眼外伤史,否认长期口服药物史。
  1. 患者SchirmerⅠ试验:右眼5mm,左眼2mm。BUT:双眼4s。双眼睑裂部角膜点状荧光素着色。问题:综合上述症状和体征,该患者应明确诊断为()
    A.
    (来学网)双眼LASIK术后
    B.
    (来学网)双眼干眼症
    C.
    (来学网)双眼感染性角膜炎
    D.
    (来学网)双眼低眼压
    E.
    (来学网)双眼黄斑水肿
    F.
    (来学网)双眼LASIK术后角膜扩张
  2. 问题:患者首先应进行下列哪些眼部检查()
    A.
    (来学网)视力检测
    B.
    (来学网)眼压测量
    C.
    (来学网)裂隙灯显微镜检查
    D.
    (来学网)眼底检查
    E.
    (来学网)角膜地形图检测
    F.
    (来学网)荧光素眼底血管造影
  3. 问题:导致该患者干眼的原因是()
    A.
    (来学网)LASIK手术切断角膜的传入感觉神经纤维,从而引起不可逆性泪液分泌减少
    B.
    (来学网)LASIK手术使角膜表面形态改变
    C.
    (来学网)LASIK术中损伤结膜杯状细胞
    D.
    (来学网)眼表炎性因子的作用
    E.
    (来学网)长时间使用电脑
    F.
    (来学网)睑板腺功能障碍
  4. 眼部检查结果:右眼视力0.8,左眼视力0.6。眼压(非接触眼压计):双眼均8mmHg。裂隙灯显微镜检查:双眼结膜轻度充血,角膜中央区可见角膜上皮散在圆形、椭圆形细小点状混浊,以左眼为甚,未见明显浸润。角膜地形图及眼底检查均未见明显异常。问题:下列有助于明确诊断的检查是()
    A.
    (来学网)SchimerⅠ试验
    B.
    (来学网)泪膜破裂时间(BUT)
    C.
    (来学网)眼表荧光素染色
    D.
    (来学网)角膜刮片行细菌、真菌检测
    E.
    (来学网)泪液渗透压测量
    F.
    (来学网)角膜厚度检测
正确答案:
(1)AB
(2)ABCDE
(3)BCDE
(4)ABCE
答案解析:
(1)根据以上症状和体征,该患者符合干眼症的诊断标准。由于非接触眼压测量受角膜厚度影响,LASIK患者术后角膜变薄,导致非接触眼压测量值下降,并非临床意义上的低眼压。此外,患者眼底检查正常,因此排除D、E选项。患者角膜地形图检查未见异常,也应排除F选项。正确答案为A、B选项。(2)患者为青年男性,近期出现视力下降,应首先进行常规眼科检查,包括视力、眼压、眼前节及眼底检查。由于患者有LASIK手术史,因此还应进行角膜地形图检测,以排除角膜扩张所造成的视力下降。荧光素眼底血管造影为有创性检查,目前缺乏检查指征。因此正确选项为A、B、C、D、E。(3)导致该患者干眼的原因包括LASIK手术使角膜表面形态改变,致泪膜分布变化;术中损伤结膜杯状细胞、术后炎症因子持续作用、长时间使用电脑使瞬目减少等因素,均是导致干眼的重要原因,因此,B、C、D、E为正确选项。LASIK手术切断角膜的传入感觉神经纤维致基础泪液分泌减少,同样是术后干眼的原因之一,然而神经纤维损伤并非不可逆性,可在术后6个月左右恢复,因此排除A选项。睑板腺功能障碍是干眼的危险因素之一,但本例缺乏诊断依据,因此排除F选项。(4)根据患者眼干的主诉、LASIK手术史及长时间使用电脑史,结合裂隙灯显微镜和眼底所见,考虑患者干眼的可能性大,因此可进行干眼相关性检查,有助于明确诊断,故正确选项为A、B、C、E。目前无明显角膜感染的症状和体征,因此无需行角膜刮片检测病原菌。由于角膜地形图检查未见异常,排除由于角膜扩张所致的视力下降,所以角膜厚度检测与诊断无明显相关性,因此排除选项D、F。