患者男性，26岁，双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后第1天左眼出现红痛、畏光、视力下降，当地医院诊断为“左眼弥漫性层间角膜炎”，应用糖皮质激素和抗生素滴眼液治疗；1个多月后病情持续进展；遂接受左眼角膜基质病灶刮除术，术后继续应用糖皮质激素和抗生素滴眼液，病情未见明显减轻。遂于术后6周来本院就诊，主诉左眼红、畏光，结膜囊可见黄色分泌物，肉眼可见角膜表面有数个白点，左眼裸眼视力由术后1.5下降至0.04；查体时发现患者有面部痤疮。
- 术中病灶刮除物行Giemsa染色，结果见图148
。遂根据检查结果进行治疗。问题:关于病灶刮除物Giemsa染色结果及处理的正确描述是（）A.可见大量球菌B.可见弯曲分枝杆菌C.可见聚集的真菌菌丝D.角膜瓣下阿米卡星溶液冲洗有效E.糖皮质激素治疗有效F.抗真菌治疗有效 - 问题:该患者最可能的诊断是（）A.左眼弥漫性层间角膜炎B.左眼感染性角膜炎C.左眼进行性角膜扩张D.左眼绿脓杆菌性结膜炎E.左眼眼内炎F.左眼急性视网膜坏死
- 眼部检查：右眼裸眼视力1.2，左眼裸眼视力0.04。右眼角膜透明，角膜瓣在位；左眼睑缘增厚，睑板腺开口部可见脂栓，结膜混合性充血（++），角膜瓣中央区瓣下可见多个大小不一呈黄白色的致密隆起灶（见图147
），部分病灶融合，局部角膜瓣溶解穿孔，角膜后沉着物（－），房水闪光（－），双眼指测眼压正常。问题:该患者需要进一步做下列哪些检查和治疗（）A.病灶和周围坏死组织去除B.角膜瓣下地塞米松溶液冲洗C.病灶刮除物行Gram染色和Giemsa染色D.病灶刮除物行抗酸染色E.病灶刮除物行细菌培养和药物敏感试验F.去除角膜瓣以增加病灶部位药物浓度，促进愈合 - 问题:有关LASIK术后感染性角膜炎的正确描述是（）A.是屈光性角膜手术的严重并发症，具有较高的发病率B.睑缘炎是发病的危险因素之一C.糖皮质激素使用不当是发病的危险因素D.最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌E.最常见的致病菌是非典型分枝杆菌F.急性期禁用糖皮质激素
正确答案：
(1)BD
(2)B
(3)ACDE
(4)BCEF
(2)B
(3)ACDE
(4)BCEF
答案解析：
(1)LASIK术后最常见的致病菌是非典型分枝杆菌，该患者病灶刮除物Giemsa染色图片可见弯曲分枝杆菌，阿米卡星治疗有效；细菌性角膜炎急性期糖皮质激素禁忌使用。因此正确选项为B、D。(2)LASIK术后感染性角膜炎是一种少见但严重的术后并发症，该患者主诉眼红、畏光及视力下降，角膜出现浸润，与LASIK术后感染性角膜炎症状相符；此外，面部痤疮也是术后角膜感染的危险因素之一。弥漫性层间角膜炎是角膜瓣层间界面的非感染性弥漫炎症，应用糖皮质激素滴眼液治疗或层间冲洗通常可以奏效。C、D、E、F选项目前尚缺乏必要的支持依据。因此正确选项为B。(3)对于感染性角膜溃疡，局部清创是有效的治疗方法之一；Gram染色用于鉴别细菌种属，Giemsa染色用于分辨细胞形态和类型；明确病原菌和药物敏感试验有利于选择敏感药物进行更有效治疗；由于LASIK术后最常见的致病菌是非典型分枝杆菌，因此抗酸染色有助于诊断；去除角膜瓣虽可增加病灶部位药物浓度，然而将导致严重的视力损害，不能作为理想的处理手段。因此正确选项为A、C、D、E。(4)LASIK术后感染性角膜炎是一种少见但严重的术后并发症；该患者眼睑缘增厚、睑板腺开口部可见脂栓，考虑有睑缘炎的存在，这是该患者发病的危险因素；目前文献报道，最常见的致病菌是非典型分枝杆菌；针对细菌性角膜炎，急性期不宜使用糖皮质激素。
