(来学网)患者男性,20岁,学生。因“准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)后3个月,双眼视物模糊1周”就诊。患者3个月前因“双眼屈光不正”而行双眼“Epi-LASIK”手术,术后远近视力正常。近3个月常规应用糖皮质激素滴眼液,于1周前感双眼视远模糊,伴轻微眼胀,无眼红、眼痛症状。眼部检查:双眼裸眼视力均0.6;眼压:右眼20mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼21mmHg。主觉验光:右眼:-0.75/-0.50×17°=1.0,左眼-1.00=1.0。双眼角膜透明,眼前节检查无异常。患者术前双眼近视-7.00D,术前眼压:右眼18mmHg,左眼19mmHg。
  1. 问题:术后屈光回退和糖皮质激素性高眼压需要与下列哪些疾病相鉴别()
    A.
    (来学网)视疲劳
    B.
    (来学网)屈光过矫
    C.
    (来学网)屈光欠矫
    D.
    (来学网)生理性屈光不正
    E.
    (来学网)干眼症
    F.
    (来学网)青光眼
  2. 问题:考虑该患者的临床诊断是()
    A.
    (来学网)屈光过矫
    B.
    (来学网)屈光欠矫
    C.
    (来学网)生理性屈光不正
    D.
    (来学网)屈光回退
    E.
    (来学网)糖皮质激素性高眼压
    F.
    (来学网)青光眼
  3. 问题:目前患者应选择下列哪些正确的治疗措施()
    A.
    (来学网)密切观察,随访眼压
    B.
    (来学网)停用糖皮质激素滴眼液
    C.
    (来学网)应用降眼压药物
    D.
    (来学网)控制眼压的同时,继续使用糖皮质激素滴眼液
    E.
    (来学网)尽早行抗青光眼手术治疗
    F.
    (来学网)如药物治疗后视力无法恢复,可等屈光状态稳定后再次手术
  4. 问题:患者屈光回退和糖皮质激素性高眼压的诊断依据是()
    A.
    (来学网)长期应用糖皮质激素滴眼液
    B.
    (来学网)眼胀
    C.
    (来学网)双眼裸眼视力均0.6
    D.
    (来学网)双眼主觉验光有屈光不正
    E.
    (来学网)双眼术后眼压高于术前
    F.
    (来学网)术前为高度近视眼
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)DE
(3)ABCDF
(4)ABCDE
答案解析:
(1)根据患者糖皮质激素滴眼液应用史、临床症状及眼部检查结果,目前考虑为术后屈光回退及糖皮质激素性高眼压。角膜屈光术后虽有部分患者有视疲劳情况,但该患者无过度疲劳用眼史,年轻有足够的调节能力,故可排除视疲劳;而视力过矫和欠矫均在术后早期即可发现,故可排除;虽然患者主觉验光有屈光不正,但并不是单纯性、生理性屈光不正,是在屈光手术矫正以后数月再出现,因而属于屈光回退。另外,角膜屈光手术后的干眼症比较常见,亦须进行鉴别;而对于青光眼的诊断,需有进一步的视野检查结果予以鉴别。(2)患者验光虽有残余屈光不正,但视力下降为一周前出现,不符合过矫和欠矫的时间是在手术后即出现的定义;因患者是在Epi-LASIK术后出现的屈光不正,不属于生理性屈光不正;患者虽有眼压升高,但因有糖皮质激素应用史,如诊断为青光眼还需提供视野等检查依据。(3)对于准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)术后早期出现的屈光回退并伴有糖皮质激素性高眼压的患者,首先必须控制患者眼压,同时密切观察其视力、眼压等情况;在眼压控制的情况下,可考虑继续使用糖皮质激素滴眼液;如药物调整后屈光回退未改善,可等屈光状态稳定后考虑再次激光手术补矫;此类糖皮质激素性高眼压通常在停药和降眼压药作用下能够很好控制,只有在药物降压无效且视野有缺损时才考虑行抗青光眼手术治疗。(4)根据患者有糖皮质激素滴眼液应用史、眼胀症状、裸眼视力下降情况,可采用镜片予以矫正;术后眼压高于术前,首先应考虑术后屈光回退和糖皮质激素性高眼压。