(来学网)患者男性,70岁,两周前因左眼翼状胬肉行胬肉切除联合羊膜移植术,术后1周术眼红痛,无分泌物,3天前来院就诊。既往有类风湿性关节炎5年,间断性双膝部疼痛、僵硬,自服吲哚美辛肠溶片可缓解。自诉近1周来双膝部疼痛加剧。眼部检查:右眼未见异常。左眼视力0.5;翼状胬肉切除区近角膜缘处巩膜有一2㎜×2㎜溃疡灶,灶底平坦,色苍白,无分泌物,溃疡灶周围血管充血扩张;球结膜水肿,角膜透明,上皮已完全修复;前房深度正常,房水清亮;瞳孔对光反应好;晶状体及玻璃体透明;眼底见视网膜平伏,未见出血及渗出。
  1. 问题:患者需要完善下列哪些检查()
    A.
    (来学网)眼部A/B超扫描
    B.
    (来学网)眼部超声生物显微镜检查
    C.
    (来学网)局部取材行细菌及真菌涂片及培养
    D.
    (来学网)检测血红细胞沉降率
    E.
    (来学网)自身抗体检测
    F.
    (来学网)类风湿因子检测
    G.
    (来学网)C反应蛋白检测
    H.
    (来学网)视觉电生理检查
  2. 超声生物显微镜检查:示溃疡区巩膜变薄,周围巩膜增厚。问题:随着病情进展,患者可能出现的合并症是()
    A.
    (来学网)眶蜂窝织炎
    B.
    (来学网)巩膜穿孔
    C.
    (来学网)巩膜葡萄肿
    D.
    (来学网)交感性眼炎
    E.
    (来学网)急性虹膜睫状体炎
    F.
    (来学网)急性视神经炎
    G.
    (来学网)角膜溃疡
    H.
    (来学网)开角型青光眼
  3. 问题:该患者主要的治疗措施包括()
    A.
    (来学网)全身使用糖皮质激素
    B.
    (来学网)全身使用非甾体类抗炎药
    C.
    (来学网)应用非甾体类滴眼液
    D.
    (来学网)全身使用免疫抑制剂
    E.
    (来学网)异体巩膜移植术
    F.
    (来学网)应用糖皮质激素类滴眼液
    G.
    (来学网)应用抗病毒类滴眼液
  4. 问题:需要考虑的诊断是()
    A.
    (来学网)左眼坏死性前部巩膜炎
    B.
    (来学网)类风湿性关节炎
    C.
    (来学网)左眼穿孔性巩膜软化症
    D.
    (来学网)左眼急性结膜炎
    E.
    (来学网)左眼真菌性巩膜炎
    F.
    (来学网)左眼翼状胬肉切除联合羊膜移植术后
正确答案:
(1)ABDEFG
(2)BCEG
(3)ABCDF
(4)ABF
答案解析:
(1)患者起病急,病程短,术眼红痛,但无明显眼分泌物,无细菌及真菌感染的临床表现,局部取材可能加重巩膜溃疡的发展,不建议进行该项检查。患者无明显视力下降,可不必行视觉电生理检查。(2)病灶位于角膜缘,无明显眼眶肿胀,可排除A选项;因目前未发生巩膜穿孔,故可排除D选项;病变位于眼前节,但对前房角结构未造成损害,患者眼底检查未见异常,眼压正常,故可排除F、H选项;巩膜变薄即可能发生巩膜葡萄肿,病情严重时甚至可能穿孔;炎症向前及向内波及邻近的角膜及葡萄膜组织,可刺激引起角膜溃疡及虹膜睫状体炎的发生。(3)因该病为自身免疫性疾病,故需全身及局部应用糖皮质激素、非甾体类抗炎药,必要时全身使用免疫抑制剂。由于目前患者未发生巩膜穿孔,故暂不考虑行异体巩膜移植术,可排除E选项。目前患者无病毒感染的征象,故可排除G选项。(4)患者有翼状胬肉切除手术史及类风湿性关节炎病史,目前于切除部位的巩膜有溃疡病灶,无分泌物及穿孔,故可排除C、D、E选项。