(来学网)患者女性,55岁,因双眼交替反复红痛不适2年,左眼红肿复发1周就诊。患者诉2年来双眼反复出现不适,有轻微刺痛及灼热感,严重时见眼部有结节样隆起,无明显眼部分泌物。3年来患者颜面部大片红斑、脱屑,毛细血管扩张,鼻尖部皮肤结节肿胀且可见新生血管。否认长期全身服用药物史。眼部检查:右眼视力0.5,-2.00DS=1.2;左眼视力0.2,-3.00DS=1.0。左眼颞侧睑裂部球结膜充血明显,局部浸润水肿,可见一暗红色圆形柔软结节,直径4mm,有压痛,其它部位球结膜及穹窿结膜无充血;角膜透明,前房水清;瞳孔对光反应好;晶状体及玻璃体透明;眼底未见异常。
  1. 检影验光结果与上述结果相同。裂隙灯显微镜下推动结节上的球结膜,可见结膜可推动,但未越过结节;结膜囊内滴入肾上腺素后,见结膜及表层巩膜血管收缩,充血显著减少。UBM检查显示表层巩膜局限性增厚,内回声减低,未见巩膜改变。问题:根据患者现有临床表现及检查结果,可明确诊断为()
    A.
    (来学网)玫瑰痤疮(酒渣鼻)
    B.
    (来学网)药物诱发痤疮
    C.
    (来学网)后巩膜炎
    D.
    (来学网)急性结膜炎
    E.
    (来学网)泡性结膜炎
    F.
    (来学网)结节性表层巩膜炎
    G.
    (来学网)弥漫性前巩膜炎
    H.
    (来学网)近视眼
  2. 问题:患者可能的诊断是()
    A.
    (来学网)玫瑰痤疮(酒渣鼻)
    B.
    (来学网)药物诱发痤疮
    C.
    (来学网)巩膜炎
    D.
    (来学网)急性结膜炎
    E.
    (来学网)泡性结膜炎
    F.
    (来学网)结节性表层巩膜炎
    G.
    (来学网)弥漫性前巩膜炎
    H.
    (来学网)近视眼
  3. 问题:酒渣鼻合并结节性表层巩膜炎时,以哪种类型的变态反应为主()
    A.
    (来学网)Ⅰ型变态反应
    B.
    (来学网)Ⅱ型变态反应
    C.
    (来学网)Ⅲ型变态反应
    D.
    (来学网)Ⅳ型变态反应
    E.
    (来学网)混合型变态反应
    F.
    (来学网)与变态反应无关
  4. 问题:应做哪些眼部检查以鉴别诊断()
    A.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    B.
    (来学网)结膜囊内滴入1:1000肾上腺素,以观察结膜充血改变
    C.
    (来学网)眼眶MRI检查
    D.
    (来学网)荧光素眼前节血管造影
    E.
    (来学网)推动结节上之球结膜,观察球结膜与结节的关系
    F.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    G.
    (来学网)检影验光
  5. 问题:目前患者应采取哪些治疗措施()
    A.
    (来学网)在皮肤科医师指导下进行面部及全身药物治疗
    B.
    (来学网)应用非甾体类抗炎滴眼液
    C.
    (来学网)全身应用非甾体类抗炎药物
    D.
    (来学网)眼部热敷
    E.
    (来学网)眼部冷敷
    F.
    (来学网)滴用糖皮质激素类滴眼液
    G.
    (来学网)全身应用糖皮质激素
正确答案:
(1)AFH
(2)ACFH
(3)D
(4)ABEG
(5)ABCEF
答案解析:
(1)根据患者病史,可明确诊断为玫瑰痤疮(酒渣鼻)。检影验光确诊为近视眼。裂隙灯显微镜下观察有结节形成及滴入肾上腺素后结膜血管收缩情况,可确诊为结节性表层巩膜炎。急性结膜炎表现为球结膜弥漫性充血而非局限性充血,因此可排除D选项;泡性结膜炎的表现为结节表面结膜可推动且可越过结节,因此可排除E选项;病变部位局限于左眼外眦睑裂部,非弥漫性病变,故可排除G选项。(2)患者有鼻部皮肤结节等典型的酒渣鼻表现,并否认全身长期服用可能诱发痤疮的药物,眼部表现为球结膜局限性充血水肿及结节增生,未影响视力,目前临床证据无法完全区分巩膜炎、结节性表层巩膜炎。但由于球结膜无弥漫性充血,可排除急性结膜炎及弥漫性前巩膜炎的可能。(3)在四种类型的超敏反应中,只有Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应在巩膜炎的发病机理中发挥重要的作用,而Ⅲ型超敏反应为免疫复合物介导的超敏反应,常见于系统性血管性疾病,酒渣鼻是由Ⅳ型超敏反应所致且以皮肤表现为特征的慢性病,因此应选择D项。(4)患者无视力下降及眼球转动痛等临床表现,因此无病情波及眼眶内组织及眼后节的表现,可不必行眼眶MRI及FFA检查。(5)酒渣鼻合并结节性表层巩膜炎为迟发型超敏反应,局部热敷可能会加重病情,故可排除D选项;患者全身及眼部症状较轻,可滴用糖皮质激素类滴眼液治疗,无全身用药指征,故可排除G选项。