(来学网)患者男性,35岁,因“左眼视力下降半年,右眼视力下降10天”就诊。患者于半年前无明显诱因出现左眼视力下降,无眼痛、眼红,头痛、恶心、呕吐等不适。曾诊断为“视网膜脱离”,给予糖皮质激素治疗无效,建议行手术治疗,患者拒绝。近10天来,右眼无明显诱因再次出现视力下降,亦无眼红、眼痛等不适。患者初中时曾因双眼视物模糊到医院验光配镜,效果不佳。眼部检查:右眼视力数指/30㎝,左眼数指/10㎝。眼压:双眼均17mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双眼角膜后KP(-),前房无房水闪辉;双眼瞳孔正常大小,对光反应正常;双眼玻璃体清晰、无混浊;双眼视盘小,黄斑部视网膜皱褶,坐位时双眼下方视网膜呈青灰色隆起,右眼为扁平状,左眼为球形,双眼下方周边部均可见脉络膜脱离,均未见视网膜裂孔。
  1. 问题:考虑患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)脉络膜黑色素瘤
    B.
    (来学网)视网膜脱离
    C.
    (来学网)真性小眼球
    D.
    (来学网)脉络膜血管瘤
    E.
    (来学网)弱视
    F.
    (来学网)特发性葡萄膜渗漏
  2. 患者完善了上述各项检查,角膜直径:右眼10㎜,左眼9㎜;眼轴:右眼16.5mm,左眼17mm。验光:右眼+18.00DS,左眼+18.50DS,双眼矫正视力均不提高。B超:显示双眼视网膜伴脉络膜脱离,未见球内占位性病变;平卧位观察时发现后极部隆起加重,赤道部隆起减轻。FFA检查:显示视网膜动静脉充盈时间正常,早期视盘少量荧光素渗漏,后极部点片状荧光素渗漏,随时间延长,渗漏增加。问题:该患者需要与下列哪些疾病相鉴别()
    A.
    (来学网)脉络膜黑色素瘤
    B.
    (来学网)葡萄膜炎
    C.
    (来学网)后巩膜炎
    D.
    (来学网)Harada病
    E.
    (来学网)脉络膜血管瘤
    F.
    (来学网)Coats病
  3. 问题:患者需进一步完善具有重要诊断价值的检查是()
    A.
    (来学网)眼轴测量
    B.
    (来学网)眼部B超
    C.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    D.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    E.
    (来学网)角膜直径测量
    F.
    (来学网)脉络膜下液检测
    G.
    (来学网)验光
  4. 问题:该病的正确治疗方法是()
    A.
    (来学网)糖皮质激素治疗
    B.
    (来学网)巩膜外加压及环扎复位手术
    C.
    (来学网)玻璃体切除视网膜脱离复位术
    D.
    (来学网)巩膜切除术和巩膜切开术
    E.
    (来学网)涡静脉减压术
    F.
    (来学网)激光治疗
正确答案:
(1)BF
(2)CD
(3)ABCEFG
(4)DE
答案解析:
(1)特发性葡萄膜渗漏病因不明,主要原因为巩膜先天异常增厚。近年发现巩膜增厚主要是氨基多糖异常沉着,氨基多糖具有高度吸水性,致使巩膜膨胀,压迫涡静脉,导致脉络膜循环障碍,引起葡萄膜水肿渗漏。(2)有的后巩膜炎患者也可发生环状睫状体脉络膜脱离及渗出性视网膜脱离,视网膜下液体也随体位移动。但后巩膜炎多有眼痛、眼球运动痛、眼红症状;重者可有复视、眼球运动障碍。Harada病严重者伴有视网膜脱离,脱离部位不随体位改变而移动,而且前后节有明显炎症,糖皮质激素治疗有效。(3)FFA检查可了解周边部葡萄膜和视网膜脱离情况,超声检查可证实有无眼球壁增厚。可测量眼球前后径,以确定眼轴短的真性小眼球。脉络膜下液检查可发现患者脉络膜下液为漏出液。验光可了解患者屈光状态。(4)特发性葡萄膜渗漏综合征伴有或不伴有真性小眼球的治疗需从根本上消除脉络膜渗漏的基础,即解除涡静脉回流障碍、增加巩膜通透性。1980年Brockhurst首先采用涡静脉减压术治疗,将涡静脉前行段表面的巩膜切除,解除巩膜对涡静脉的压迫。1982年Gass采用巩膜切除术和巩膜切开术,在赤道部四个象限各切除1个板层巩膜瓣,同时在该处行巩膜切开,而不行涡静脉减压术,由于巩膜变薄,跨巩膜的液体转运增加,手术同样获得成功。