(来学网)患儿女性,5岁,因“左眼球突出4年余,视力下降伴畏光流泪1年,视物不见1个月”就诊。患儿自出生即被家长发现左眼角膜白点,随年龄增长白点逐渐扩大。无眼红、眼痛等不适,偶有畏光、流泪症状。1岁时左眼球突出眼眶外,随年龄增长,眼球突出逐渐加重。近1年左眼出现畏光、流泪,视力逐渐下降,1个月前失明来诊。眼部检查:右眼视力0.8,+1.00矫正至1.0;左眼无光感。眼压:右眼18mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼47mmHg。右眼瞳孔缘8点钟处角膜见圆形白斑,直径约2mm,局部虹膜前粘连,余无异常。左眼睑裂较对侧明显增宽,眼球突出睑裂外1cm;结膜充血,薄变;巩膜变薄;角膜扩张,直径约2cm;角膜白斑表面有新生血管,中央角膜结膜化;其后结构窥视不清;眼球上、下方运动受限。
  1. 问题:患者可能的诊断是()
    A.
    (来学网)角膜皮样瘤
    B.
    (来学网)先天性青光眼
    C.
    (来学网)角巩膜葡萄肿
    D.
    (来学网)先天性白内障
    E.
    (来学网)视网膜母细胞瘤
    F.
    (来学网)Coats病
    G.
    (来学网)Petersplus综合征
  2. 问题:患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是()
    A.
    (来学网)眼部B超
    B.
    (来学网)分子遗传学检测
    C.
    (来学网)全身体检
    D.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    E.
    (来学网)眼部相干光断层扫描(OCT)
    F.
    (来学网)颅脑CT检查
  3. 问题:患者下一步首选的合理治疗方案是()
    A.
    (来学网)小梁切除术
    B.
    (来学网)药物保守治疗
    C.
    (来学网)眼球摘除及义眼台植入术
    D.
    (来学网)角膜移植术
    E.
    (来学网)定期监测眼压
    F.
    (来学网)羊膜移植术
  4. 问题:Petersplus综合征常伴发哪些异常()
    A.
    (来学网)先天性心脏病
    B.
    (来学网)多囊肾
    C.
    (来学网)胼胝体发育不全
    D.
    (来学网)听力障碍
    E.
    (来学网)腭裂
    F.
    (来学网)心智迟缓
正确答案:
(1)BCG
(2)ABC
(3)CD
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)Petersplus综合征是因B3GALTL基因突变所导致的疾病,此基因位于第13对染色体上,功能在于提供制造葡萄糖基转移酵素(beta-1,3-glucosyltransferase,B3Glc-T)的指令,此酵素参与将蛋白质糖化的复杂过程(将糖分子接到蛋白质上),使蛋白质能行使各种不同的功能。大部分B3GALTL基因突变会导致B3Glc-T酵素形态变短而失去功能,使蛋白质糖化作用无法进行,但目前医学界尚不清楚B3Glc-T酵素失去功能与Petersplus综合征典型症状间的关联。Petersplus综合征对眼部的影响通常呈双侧性,最常见的眼前房区域缺损为“彼得施异常”,临床上可观察到角膜中心混浊、角膜后表面变薄、虹膜角膜粘连等体征。“彼得异常”可分为症状轻微的第一型及症状严重的第二型,轻微的前房区异常可能不会导致视觉障碍,而严重的第二型患者通常合并白内障、先天性青光眼等异常,患者视觉预后差;此外,也有一些Petersplus综合征患者出生时并无白内障或青光眼,而是在年龄增长后才出现这类症状。其他非特定于眼前房区域的症状,如间叶组织发育不全(mesenchymaldysgenesis)、虹膜缺损(iriscoloboma)等也可能发生。当眼压增高或正常眼压作用下,由于角巩膜的先天缺陷,角巩膜可向外突出扩张,如果脉络膜融于其中则称为巩膜葡萄肿。眼球完全变大称为先天性青光眼。(2)Petersplus综合征一般是依据临床症状及分子遗传学检测结果诊断。B3GALTL基因是现阶段已知唯一与Petersplus综合征有关的基因,大部分患者基因突变发生于B3GALTL基因区域(hotspot),可同时找到具有两个intron8(c.660+1G>A)的剪接突变(splicemutation)。目前对于Petersplus综合征尚未建立常规的临床诊断标准,但若患者出现典型的眼前房区异常、不成比例的身材矮小、特殊颜面外观、唇∕颚裂情况,基本可怀疑为Petersplus综合征。(3)为了维持患儿的视力,通常需进行手术治疗。针对新生儿严重的双侧角膜混浊,可考虑在其3~6个月大之前进行穿透性角膜移植术(penetratingkeratoplasty),以预防弱视;情况较轻微的患儿,可进行简单的手术,以改善虹膜与角膜的粘连情况;此外,应每3个月持续由小儿眼科医师追踪观察患儿弱视或青光眼等问题。患儿应避免接触糖皮质激素(Corticosteroid)类等可能引发青光眼的物质。该患儿左眼无光感、眼压高、角巩膜葡萄肿,应行眼球摘除及义眼台植入术;右眼需追踪检测青光眼,可行虹膜前粘连分离术。(4)该病常伴发以下症状:①先天性心脏病:少于1/3的患者可能患有心房中隔缺损、心室中隔缺损、主动脉副心瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣型肺动脉瓣疾病等。②泌尿生殖系统异常:约10%~19%的患者可能有泌尿系统异常症状,如水肾、双套肾及双套输尿管、肾脏发育不全、多囊性肾脏发育不良等。③结构性脑部异常:如胼胝体发育不全、水脑等。曾有2例怀疑为Petersplus综合征的患儿出现小脑发育不全,其中1例同时患有胼胝体发育不良。④其他:少数患儿具有先天性甲状腺功能低下、传导性听力障碍、颚裂、心智迟缓等情况。