341-肿瘤内科学（中级）：专业实践能力_341-肿瘤内科学（中级）_来尚学教育

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341-肿瘤内科学（中级）：专业实践能力

21. 患者，27岁。停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血外观，腹部宫底脐下2指，未闻及胎心音。

22. 女性，48岁，发现颈部肿块一月，病检诊断为：低分化鳞状细胞癌淋巴结转移。病史有多年的鼻塞、涕中带血史。

23. 患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。

24. 患者男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

25. 患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块一月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHG，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/mL，CEA24mg/mL。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。

26. 男性，45岁，因进食后上腹部饱胀不适半年就诊，上消化道造影显示胃窦部充盈缺损，纤维胃镜发现胃窦部3.0cm×4.0cm包块，周围黏膜粗糙，活检病理为低分化腺癌，腹盆腔CT显示胃壁无明显增厚，与周围组织关系清晰，肝左外叶5.0cm×5.0cm占位，其余各项检查均正常。

27. 男性，50岁，颈前肿物15年，生长加速1年，声嘶6个月。检查：左颈前区3cm×2cm结节、硬、随吞咽稍动；左中颈可及2cm直径淋巴结，质硬、活动。

28. 女性，38岁，右肺下叶小细胞癌，伴右纵隔淋巴结转移；既往有结核病史。

29. 患者男，56岁，1个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较1个月前下降3kg。近日大便色黑，查2次大便潜血(+)，查血Hb95g/L。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

30. 女性，46岁，查体发现鼻咽肿物，双上颈可触及多个肿大淋巴结，最大直径3cm，活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌，CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁，左顶后壁，破坏斜坡。X线胸片，腹部CT，骨扫描等未发现远处转移征象。

31. 男性，24岁，纵隔肿物(大于1/3胸腔横径)，双锁骨上淋巴结肿大，左锁骨上淋巴结活检为霍奇金病，结节硬化型。未发现其他部位肿物，没有发热，盗汗及体重减轻。

32. 患者男，60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。

33. 患者，男性，58岁。查体B超发现胰腺体尾部实性占位，约3cm。

34. 患者，女，70岁，发现左乳肿块1周，左乳肿块约4cm×3cm大小，质硬，皮肤无橘皮征及红肿，腋窝淋巴结未及明显肿大。既往无高血压糖尿病等慢性病，一般情况良好。

35. 患者男性，45岁，因反复黑便1月入院，黑便前无明显诱因，自服制酸药有所好转但是反复发生。查体：中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹部平软，无明显压痛，肝脾未扪及。

36. 患者男，51岁。有结核病接触史，吸烟30余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌，支纤镜检阴性。

37. 患者男，58岁。于2007年1月因“腹痛伴肛门停止排气排便2天”入院。腹部平片示不完全性肠梗阻。伴低热，无恶心，呕吐等不适。既往体健。

38. 患者女性65岁，8年前行左乳癌改良根治术，术后病理：浸润性导管癌Ⅱ级，肿物2×3cm，左腋窝淋巴结转移0／14，ER+++，PR++，c-erbB2-。术后辅助化疗CAF方案×6周期，疗后TAM10mgBid×3年。之后规律复查。近2月来，患者自觉腰背部酸痛乏力，自服去痛片不缓解，来院就诊

39. 患者，男，45岁，主因右鼻塞2月，低热一周就诊。体格检查：生命体征正常，PS=1，全身浅表淋巴结未及肿大

40. 患者女，67岁。大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm×8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者6cm×4cm×4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂象可见，核分裂象大于5／50HPF。免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。