患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块一月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHG，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/mL，CEA24mg/mL。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。-341-肿瘤内科学（中级）

患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块一月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHG，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/mL，CEA24mg/mL。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。

下列哪项是对于该患者的初步诊断？（）
A.
(来学网)肝血管瘤
B.
(来学网)原发性肝癌
C.
(来学网)胰腺癌
D.
(来学网)转移性肝癌
E.
(来学网)肝囊肿
如果需要明确该患者的组织类型，必须进行的检查项目是（）。
A.
(来学网)消化道造影
B.
(来学网)CT
C.
(来学网)肝脏穿刺活检
D.
(来学网)MRI
E.
(来学网)ERCP
如果排除远处转移，最积极的治疗手段是（）。
A.
(来学网)肝癌根治术
B.
(来学网)化疗
C.
(来学网)介入
D.
(来学网)放疗
E.
(来学网)射频
如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块，AFP持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手术，下列治疗最合适的是（）。
A.
(来学网)全肝照射
B.
(来学网)化疗
C.
(来学网)中药治疗
D.
(来学网)肝左叶肿块X刀治疗
E.
(来学网)干扰素

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)A
(4)D

答案解析：

(1)中年男性，有乙肝病史，出现上腹包块伴消耗症状，AFP升高大于500ng/mL，B超提示肝内占位性病变，因此，该患者的初步诊断为原发性肝癌。(2)病理活检为确诊的金标准，因此，要明确组织类型必须行肝脏穿刺活检。(3)肝癌治疗模式为以外科为主的多种方法的综合与序贯治疗。在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。(4)该患者考虑为术后复发，对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力尚可，可行的治疗方法包括：射频消融、无水乙醇瘤内注射、X刀治疗、微波固化、冷冻等，且多适用于直径小于3cm的肿瘤病灶。

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