内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_来尚学教育

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内科学（代码303）：专业实践能力

261. 女性，70岁。左侧肢体活动不能3小时。查体：血压150/100mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。

262. 女性，65岁，COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。

263. 女性，35岁，干咳、低热5天就诊。查体：T 37.8℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。

264. 男性，30岁，发热、咽痛10天后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC 20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白(++)。查体未见异常，BP 130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健。

265. 女性，30岁，发现血尿、蛋白尿2年，无水肿，尿蛋白定量1.0～1.7g/天，血压为150/100mmHg，血肌酐110μmol/L。

266. 女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170/100mmHg，Hb 70g/L，血肌酐600μmol/L。

267. 女性，40岁，咳嗽、乏力5个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野3cm×3cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。

268. 女性，45岁，3年前于当地医院诊断为肺结核，间断HER治疗1年，自觉症状好转停药，未复查。半年后因病变进展改服HERZ治疗半年，查痰涂片抗酸杆菌(+)×3。

269. 患者，女性，38岁，人工流产后出现双手指关节痛5个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节( MCP)肿胀，压痛明显，第4近端指间关节( PIP)肿胀，压痛明显：X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。

270. 患者，女性，30岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37.5～38.8℃。有光过敏1年。化验血PLT 50×10[~9.gif]／L、WBC 2.8×10[~9.gif]/L，尿蛋白（++）。

271. 男性，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。

272. 女性，60岁，上腹不适6个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。

273. 男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/小时。

274. 女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP 100/70mmHg，HR 120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb 65g/L，ALT 140U/L，HBsAg(+)。

275. 女性，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。

276. 女性，50岁，3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验Hb 75g/L，MCV 86fl，网织红细胞10%，WBC 7×10[~9.gif]／L，PLT 110×10[~9.gif]／L，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。

277. 女性，30岁，全身多部位出血20天，化验PLT 28×10[~9.gif]／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

278. 女性，35岁，农民。1个月前曾腹泻，大便每日4～6次，稀便。近半月不规则发热，伴肝区痛，体检：T 39.2℃，无黄疸，肝肋下5cm，触痛(+)，血WBC 8.5×10[~9.gif]／L，N 80%。

279. 女性，25岁，民工。3天来发热，T 38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T 39℃，P 110次／分，BP、R正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC 8.0×10[~9.gif]/L。

280. 患者男性，40岁，劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110/80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P[2.gif]亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。