(来学网)患者,男,21岁。突然右眼眼前黑影及视野缺损1天。既往患高度近视。检查:矫正视力:OD0.3,OS0.9。双眼前节正常。眼底检查:右眼玻璃体液化,轻度浑浊,可见个别色素颗粒,颞上方视网膜青灰色,血管爬行其上,未涉及黄斑。左眼底检查,除豹纹状眼底外,未见明显异常。
  1. 问题1:该患者右眼最可能的诊断为
    A.
    (来学网)保守治疗
    B.
    (来学网)巩膜外加压联合视网膜裂孔冷凝
    C.
    (来学网)玻璃体切除术+C3F8气体填充术
    D.
    (来学网)巩膜外加压联合视网膜下液引流及视网膜裂孔冷凝
    E.
    (来学网)视网膜裂孔激光光凝术
    F.
    (来学网)高渗剂治疗
    G.
    (来学网)玻璃体切除联合眼内硅油填充
    H.
    (来学网)单纯玻璃体腔注气术
  2. 问题2:对查找视网膜裂孔价值较大的方法有
    A.
    (来学网)下方
    B.
    (来学网)鼻侧
    C.
    (来学网)颞侧
    D.
    (来学网)上方
    E.
    (来学网)鼻上方
    F.
    (来学网)颞上方
    G.
    (来学网)黄斑
  3. 问题3:该患者裂孔可能在眼底的位置是
    A.
    (来学网)三面镜检查
    B.
    (来学网)眼部B超检查
    C.
    (来学网)间接检眼镜联合巩膜外加压检查
    D.
    (来学网)自动视野检查
    E.
    (来学网)视网膜电图
    F.
    (来学网)OCT
    G.
    (来学网)UBM
  4. 提示:检查发现在10点钟位赤道部后马蹄形裂孔,裂孔直径小于1个视乳头直径,视网膜脱离范围约3个钟点范围。问题4:对该患者常规治疗的选择是
    A.
    (来学网)孔源性视网膜脱离
    B.
    (来学网)牵拉性视网膜脱离
    C.
    (来学网)渗出性视网膜脱离
    D.
    (来学网)视网膜血管瘤
    E.
    (来学网)脉络膜血管瘤
    F.
    (来学网)视网膜劈裂症
    G.
    (来学网)脉络膜黑色素瘤
正确答案:
(1)BD
(2)CDF
(3)AC
(4)A
答案解析:
(1)(1)较新鲜的视网膜脱离。(2)裂孔分布较集中的1个或多个裂孔,一般不超过2个象限。(3)一个或多个象限的视网膜脱离,视网膜隆起不太高。(4)无明显的玻璃体浓缩、牵引等病理性改变。(5)无视网膜固定皱褶。以上多采用巩膜外加压,可联合视网膜裂孔冷凝及视网膜下液引流,应根据病情需要进行选择。(2)患者颞上方视网膜青灰色,因此裂孔位置可能在眼底的上方、颞上方、颞侧。故CDF正确。(3)对眼底周边裂孔进行检查时,间接检眼镜可联合巩膜外加压检查。三面镜外观为圆锥形,中央为一凹面镜,锥形圆周内含三个不同倾斜角的反射镜面,分别为75°、67°和59°,其中央的凹面镜用于检查眼底后极部;75°镜可看到后极部到赤道部之间的区域;67°镜用于检查周边部;59°镜可看到锯齿缘、睫状体及前房角部位。其余检查均无法定位裂孔部位。(4)患者高度近视,突然右眼眼前黑影,视野缺损,右眼眼内玻璃体混浊,可见色素颗粒,颞上方视网膜青灰色,血管爬行其上。根据以上症状体征,初步考虑孔源性视网膜脱离可能性大。